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概要：本症例は.2017年の検診でハイリスクHPV感染と診断されたものの.特に治療を受けていなかった若年女性で.外部病院での2020年検診でTCTにより低悪性度の扁平上皮性病変.コルポスコピーと子宮頸部生検によりグレード2の子宮頸部前がん病変が示唆され.外科的治療により進行の抑制を行った症例。 術後は順調に回復し.経過観察では大きな異常は認められませんでした。
基本情報】女性・31歳
疾病の種類】HPV感染症
病院】湖南省母子保健病院
相談日】2021年6月
治療方針】外科的治療（頸部ループ電極焼灼術）
治療期間】術後2週間の回復期.定期的な外来経過観察
効果】病状がコントロールされ.出血症状も消失した。
I. 初回相談
患者は31歳女性で.2017年の健康診断でHPV52型が陽性.それ以外が陰性と診断された。 TCT検査で低悪性度の扁平上皮病変が見つかり.HC2検査で52型が陽性となった。 正常な白斑.臭気なし.性交時の膣分泌液や出血なし.正常な排便を訴えた。
II.治療
外来受診後.患者さんの状態を説明し.TCTとHC2の結果が異常なので.病変の性質を明らかにするためにコルポスコピーが必要であること.コルポスコピーで異常があればコルポスコピー下で頸部生検が行われることを説明し.納得していただきました。 病理検査の結果.グレード2の頸部前がん病変が示唆され.患者さんと相談の上.頸部ループ電気手術で病変を除去しました。
III.治療成績
この患者さんには子宮頸部病変の切除という外科的治療を行い.HPV感染のさらなる進行を食い止めました。 また.術後の回復も良好で.術後1ヶ月の経過観察では.頚部の傷は異常なく順調に回復していた。 術後3ヶ月のフォローアップ検査ではTCT.HPVとも正常で.52の陽性から陰性となり.その後のフォローアップ検査でも大きな異常は見られず.現在も定期的に経過観察中である。
IV.注意事項
患者さんには術後の大きな出血もなく.手術は比較的うまくいきました。 患者さんは明らかにリラックスしており.私は患者さんの手術の成功をうれしく思いました。 患者さんには.術後の感染を防ぐために.術後のケアに気を配るよう注意していただきたいと思います。 まず.再診時に子宮頸部切開部が完治するまでは入浴や水泳を避け.局所刺激による子宮頸部出血を避けるため.術後3ヶ月間は性交を禁止することが推奨されます。 また.重いものを持ち上げるなどの肉体労働は3ヶ月間禁止されています。
V. 個人的な洞察
本症例のようにHPV感染が確認され.病理検査で子宮頸部前がん病変が確認された患者さんには.HPVの持続感染による子宮頸がんの発症を避けるため.迅速な外科的治療が推奨されます。 また.術後も創傷治癒や回復を促すためのケアや.おりものの観察が必要です。 月経量を超えるほどの膣内出血やおりものがある場合は.速やかに医療機関を受診してください。