てんかんの外科的治療において最も重要なことは.てんかん病巣の局在を確認することである。現在のてんかん病巣の位置確認は.主に以下の方法に頼っています。1. 1.発作のビデオ脳波は.患者の発作の進化を明確に把握することができ.脳波は発作に関連する脳波の起源を記録することができます。 3.磁気共鳴.MRIは.腫瘍.炎症.脳損傷の変性変化などの患者の発作関連病変を検出できます。簡単な症例では.上記でてんかん病巣を特定することができますが.MRIで明らかな病巣が見つからない場合.頭皮脳波の発作起源が明らかでない場合.患者さんの発作症状が部分てんかんの発現と一致するが起源を特定できない場合.患者さんの発作がいくつかの重要な脳機能領域に近いか重なる場合など.より複雑なケースでは頭蓋内電極埋め込みが必要になることがあります。 移植の目的は.発作の発生源を特定することです。頭蓋内脳波計の電極は脳の表面に直接覆われており.電極下の脳の異常放電を直接記録できるため.頭蓋骨や頭皮によって減衰・拡散する頭皮脳波計とは異なり.脳波信号は弱くなり.範囲も拡大するので.てんかんの起源を検出できないものや.頭皮脳波計では広い範囲のてんかん病巣を探し出すものがありますが.脳は再生不可能なため.このような場合.頭蓋内脳波計を使用する必要があります。脳はできるだけ切除せず.てんかん起源の脳も切断して.てんかんの効能と脳の機能の両方を損なわないようにする必要があります。頭蓋内電極を留置した後は.てんかん病巣の局在を知る上で貴重な間歇期脳波やイクタル脳波などの脳波をモニターしています。時にてんかんの焦点が機能領域にあり.術後の片麻痺や失語症が避けられないとしても.てんかんの発生源と脳の機能領域の位置やその関係を知ることは.術後の脳障害の程度を最小限に抑え.脳障害後の代償回復に重要な指針を与えることができます。 下図は.頭蓋内電極の埋め込み範囲と.てんかん病巣と機能部位の位置関係を示しています。患者さん自身の3T MRIスキャン後にbrainvoigerソフトウェアで脳を再構築し.患者さんの発作病巣と思われる場所を電極でカバーしたものです。後ろの黄色い部分が舌運動野の位置.青い部分が患者さんの左口蓋運動野の位置で.これらのポイントを電気刺激すると患者さんは口角を右に傾斜させるように見えるからです。したがって.頭蓋内電極は非常に重要です。もし.定位用の頭蓋内電極がない場合は.てんかん病巣がより広範囲になり.言語野の一部や奥の舌や口角の運動野を切除し.失語や片麻痺を引き起こす可能性がある。