鼠径ヘルニアは一般的な疾患であり.Bassini手術が現代のヘルニア外科治療の始まりとされるなら.120年以上の歴史があり.その間.修復レベル.修復方法.修復材料など鼠径ヘルニアの外科治療の原則の理解が進み.現在広く用いられているTension-free修復の概念をとって.多くの異なる手術が考案された
テンションフリーリペアの概念は.リキテンシュタイン.クーゲル.PHS.mクーゲル.ミリカンなど.現在広く使われている。 前方手術は.局所麻酔で行うことができ.侵襲性が低く.外科医が習得しやすく.上手にできることから.鼠径ヘルニア治療の主役であり.今後もそうであると思われます。
多くの治療報告において.外科医は外科的アプローチの革新性や特定の術式の治療効果に重点を置き.手術経路における解剖学的な説明は少なく.文献上の著者も経路の手術についての説明は簡潔である傾向にあります。 私たちの臨床では.ヘルニアの見逃し.術後の痛み.神経の誤作動など.経路解剖の合理化に関連した術後合併症を持つ患者さんが多いことが明らかになっています。
また.前方手術時の標準的な解剖学的アプローチに関するコンセンサスは得られておらず.解剖学の教科書は鼠径部の解剖学の詳細な記述に重点を置いており.実際には静的な解剖学的記述となっています。 外科医が手術中に使用する解剖学的経路は.ダイナミックな解剖学であり.実践では個々のレパートリーや手先の表現力が必要とされるため.同じ解剖学的側面でも外科医によって大きく異なることがあるのはそのためと思われます。
実は鼠径部には「神の隙間」があり.そこに通路を設けてアクセスすることで鼠径部の「先天性欠損」の修復が完了し.この隙間を剥離することで怪我や術後の合併症.特にヘルニアの縮小に活用することができるのです
特に.ヘルニアの漏出や術後の慢性的な痛みの軽減に役立つと思われます。 著者らは，この経路の解剖学的ステップを，外科医仲間，特に初心者に少しでも個人的な経験を提供できればと思い，記述している。 鼠径管の前方突出部.内輪と外輪の間（外端は鼠径靭帯の中間点から2cm上.内端は恥骨結合まで）を切開し.個人差はありますが.一般的には4～5cmの長さで手術は完了しますが.肥満により適宜延長することが可能です。
場合によっては.この手術によって腹壁下の表在動脈の切断を回避することも可能である。
主な注意点は.1.表在性下腹壁動脈を扱うため.切断した場合は術後の皮下出血を避けるため.止血対策に注意を払う必要がある
2.切開位置が鼠径管の前方投影上にない場合.術部の露出と操作に影響を与える。 2.腹外斜筋腱膜と外環の前面露出：このステップは比較的簡単ですが.腹外斜筋腱膜と外環を明確に露出することが重要です。
その利点は2つあり.1つは腹外斜筋腱膜の深層部への局所麻酔液の注入が容易になり.もう一つは外環の中間点での正確な位置と切開が容易になるためです。 3.外輪.外斜筋腱膜の切開と外斜筋腱膜の深層面の分離：外輪の中点で切断し.外斜筋腱膜を横方向に切断して内輪の突起の横側に達し.この時.挙筋の深部と下腸骨腹神経.腸骨鼠径神経が現れ.外斜筋腱膜の直下に鈍的に分離し鼠径靭帯に達してこの靱帯と難関部を明確にし.上方と横方向は異なる修復法の必要性に応じて外斜筋腱膜を分離させます。
上側と横側を.それぞれの修復方法の必要性に応じて分離するのですが.これは鈍指分離で簡単に行うことができます。
注意すべき点は.外輪の中間点で切断しないと.外腹斜筋の腱膜の上葉と下葉の自由度が低くなり.その後の露出や操作に影響が出るということです。 4.外輪の剥離と精索の遊離：外輪は精索に密に巻きついているので.通常は電気ナイフで鋭く剥離する必要があります。
リングの上半分を腹直筋の外側境界まで.下半分を恥骨結節まで分割し.この結節を露出させる必要があります。
鼠径靭帯の上で鋭く切って腹横筋膜の前面に到達し.挙筋上縁と結合腱の隙間で切って精索の後面に到達して腹横筋膜の前面に入り.上下に貫通する手術を行うことで精索を持ち上げることができます。
そして.腹横筋膜の前面を内輪の内側縁まで切断し.付着結合組織の一部を内輪の上下で切断することで.挙筋を切断したり精索から切り離すことなく.内輪の腹横筋膜輪の状態を明確にすることができます。
ストレートヘルニアの場合.ヘルニア嚢は完全に露出し.提案された手順で修復することができます。
例えば.ヘルニア嚢を切開して前部腹膜腔を分離することもある。 問題点：1.外輪の剥離が不十分で恥骨結合の露出が悪い.2.精索の遊離が不十分.3.ヘルニア嚢を探して挙筋の切除や分離.精索鞘の開放が急で.精索の損傷や神経損傷の素地があること。