脳性麻痺（CP）は.受胎から幼児期までの非進行性の脳損傷と発達障害によって引き起こされる症候群で.主に運動障害や姿勢異常が現れると言われています。 痙性足変形脳性麻痺児のリハビリテーション治療において.鍼灸による下肢の変形矯正と知的発達への影響を検討した。 河南中医薬大学第一附属病院リハビリテーションセンター 宋暁蕾氏
一般情報
痙性脳性麻痺の診断基準を満たした160名の小児を受診順に従って番号付けし，Stata 11.0ソフトウェアを用いて無作為にグループ分けを行った． ブレインクリアリング群では.6例が脱落し.74例（140足）が終了.12～36カ月.平均（22±7）カ月.GMFCSグレードIは14例.グレードIIは25例.グレードIIIは35例と分類された。 従来針群では.8例が脱落・除去され.72例（137足）が終了.12～36カ月.平均（21±9）カ月.GMFCSグレードI 16例.グレードII 27例.グレードIII 29例であった。 両群の年齢と治療前の足の背屈角.Comprehensive Spasticity Scale（CSS）スコアを2つの独立標本t検定で.性別とGMFCSグレーディングをノンパラメトリック検定で検定したところ.統計的に有意差はなく（すべてP＞0.05）.両群は比較可能であることがわかった。
処理方法
ポイント：ブレインクリアポイント（外くるぶし関節の前横線の中点からまっすぐ上に2インチ.脛骨の外縁の上2インチ.すなわちXiexiに位置する）。 動作：0.30mm×25mm
ユニバーサルブランドの普通のステンレス製ミリニードル。 患児を座位にさせ.助手が足関節を固定する。 通常の局所消毒を行った後.鍼先を足関節に向け.皮膚に対して45°の角度で.15～20mmの深さに鍼を素早く刺入する。
観察指数
痙性脳性麻痺の治療における鍼治療の即時効果および長期効果を.治療前.最初の鍼治療後30分.3コースの治療終了時に子どもの足の背屈角を測定することで評価した。
(1) 足の背屈角度の測定：膝を90°に曲げ.股関節を屈曲させた仰臥位で.下肢を弛緩させ.腓骨の縦軸と足の外縁の交点を軸とし.左手で子供の下肢を持ち.右手の掌の踵を子供の踵に当て.子供の足の掌を最大まで適度に圧迫し.アシスタントはゴニオメータで腓骨の縦軸と第5中足骨の縦軸間の角度を測定.測定3回後の平均値を採る。
(2) ゲゼル知能検査：0〜3歳児に適した検査で.健常児の神経運動発達と心理社会的発達を客観的に反映することができる。 リハビリテーション評価者の観察と保護者の申告をもとに.子どもの発達の度合いを示す発達指数（DQ）を領域ごとに算出する。 スコアが高いほど.神経運動機能の発達が進んでいることを示す。 (3) Comprehensive Spasticity Scale（CSS）：下肢の痙縮.特に足首の痙縮を評価するもので.アキレス腱反射.下腿三頭筋緊張.足首クローヌスなどが含まれます。 採点基準は以下の通り：①アキレス腱反射：0は反射なし.1は反射減弱.2は反射正常.3は反射活発.4は反射亢進。 (2) 足関節底屈筋の緊張：0は抵抗なし.2は抵抗減少.4は正常な抵抗.6は軽度から中等度の抵抗増加.8は重度の抵抗増加である。 (iii) 足首のクローヌス：1 はクローヌスなし.2 は 1～2 クローヌス.3 は 2 クローヌス以上.4 は 30 秒以上続くクローヌスに分類され.4 段階のクローヌスに分類された。
結果：本研究では.足の背屈角.Comprehensive Spasticity Scale（CSS）.Gesell Intelligence Testを指標として鍼治療の効果を評価したところ.脳梁点への鍼治療により.小児の関節可動性の改善.足関節の痙攣の緩和が顕著に認められ.即効性が最も高いことが分かった。 知能検査の結果.ブレインクリア鍼灸治療群の子どもたちは.従来の鍼灸治療群よりも高いレベルの知能発達が確認されました。 知能検査の結果.従来の鍼灸治療群と比較して.知的発達のレベルが高いことが分かりました。