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要旨：患者は妊娠後期に膣炎を発症したが，処方通りの治療を受けなかった．炎症性感染症により膣壁組織が緩んでもろくなり，膣浮腫を生じ，分娩時にI度の膣裂傷が発生した。適時に縫合による止血治療を行ったところ.順調に回復し.膣裂傷は軽い痛みを伴うものの.感染や出血はなく.会陰浮腫もかなり治まり.無事退院となりました。
基本情報】女性・36歳
病名】膣裂傷度Ⅰ型
病院】広西チワン族自治区江濱病院
受診日】2021年12月
治療方針】膣裂傷］ 膣裂傷縫合＋50％硫酸マグネシウム溶液湿布・温湿布
治療期間】5日間入院.1週間後外来受診
結果】産後の回復は良好で.膣裂傷はやや痛みがあったが.感染や血のにじみはなく.会陰浮腫もかなり治まり.無事退院となった。
I. 初診時
最終月経は2021年3月14日.出産予定日は2021年12月21日であると報告された。妊娠20週から胎動を感じるようになり.陣痛.分娩はスムーズに行われた。膣炎の治療を勧められたが.薬が胎児に影響すると感じ.医師のアドバイスに従わなかった。避妊手術後.外来にて婦人科検診を行った。外陰部は赤く腫れ.膣分泌物は豆腐状で.頸管は後退し.子宮口は2cmであった。
治療方法
患者は入院し.陣痛が始まっていること.高齢初産婦ではあるが.関連検査の結果.帝王切開の適応が認められないので.経膣分娩を試みてもよいと告げられた。患者は陣痛中に非常に疲労を感じ.助産師と協力することが困難であり.会陰部は明らかに浮腫んでいた。分娩後.医師が患者の膣を診察したところ.膣壁右側に長さ4cm.深さ2.5cmの最も目立つ膣裂傷があり.吸収性縫合糸で膣裂傷と側切創を縫合して閉創した。患者は1週間後に外来で再診するよう指示された。
III. 治療結果
会陰部の浮腫が顕著であり.膣内の組織が炎症により脆くなっていたため.容易に裂傷し出血した。縫合後に膣を圧迫するためにガーゼロールを投与し.傷口を圧迫して出血を抑える効果と分娩後の膣血腫を回避する効果があった。出産1日後にガーゼロールを取り出し.膣縫合創を診察したところ.出血はなく.膣内に血腫もないことから.治療効果があると判断し.会陰部浮腫が明らかなため.50％硫酸マグネシウム液で湿布・温湿布を行った。
IV. 備考
患者は出産後速やかに回復し.順調に退院することができ.医師も大変喜んでいる。しかし.患者は退院後.以下の点に注意する必要がある。
1.出産後.悪露の観察に注意すること。出産前に明らかな膣炎があり.出産後.悪露の出血が増え.臭気などがあるように見えるからである。産褥性感染症を除外するために.病院へ行き経過観察することが必要です。
2.栄養を強化し.出産後の身の回りの衛生に注意し.生理用品や下着をこまめに交換して膣の傷の感染を予防し.1週間後に外来で傷の治癒を確認します。
3. 3.膣の傷が目立つので.膣の傷の治癒を促進するために.早すぎる性交渉は避け.激しい運動を避け.より多くの休息を取ることをお勧めします。
4. 産後42日目に産後検診を行い.特に骨盤底機能評価を行い.骨盤底機能障害のある患者にはできるだけ骨盤底リハビリテーションを行うことをお勧めします。
V. 個人的な見解
分娩時の膣裂傷の原因は.高齢.膣の弾力性の低下.難産時の分娩補助のための胎頭吸引など様々である。膣炎感染により膣壁組織が緩んでもろくなり.浮腫.裂傷.出血を起こしやすく.出血を避けるために速やかに縫合を行う必要がある。