帯状疱疹とは？
帯状疱疹は.春に流行するウイルス性の皮膚疾患です。水痘帯状疱疹ウイルスが感染し.体内に潜伏して再出現することにより.神経痛を伴いながら.神経支配している神経に沿ってヘルペスの塊が発生することが原因です。通常.高齢者や慢性消耗性疾患.糖尿病.腫瘍のある人は帯状疱疹に感染しやすく.一度かかると重症化しやすい。この病気の伝承は「紐腰竜」と呼ばれ.文献では「腰包火丹」と呼ばれていますが.これは帯状疱疹が腰や胸部に侵入して発症することが60％以上を占めるからです。
実際には.頭部.顔面.耳.上肢・下肢に浸潤することもあります。ウイルスの親神経性のため.発症すると必ず帯状に神経に及ぶので.「帯状疱疹」と呼ばれるようになりました。ウイルスの発見が間に合わず.定期的に抗ウイルス療法を行わないと.帯状疱疹後神経痛を起こすことが多いようです。
帯状疱疹の臨床症状にはどのようなものがありますか？
1.発熱.倦怠感.食欲不振.局所リンパ節腫脹.患部の知覚アレルギーや神経痛などの発症の数日前に.前駆症状もなく.局所皮膚の紅潮として病変が現れ.その後.栗大の丘疹が群発し.すぐに水疱となる。漢方薬の液は清澄で.水疱の壁は緊張して光沢があり.赤い後光に包まれています。
2.病変は真皮神経の片側の分布を広げ.帯状に配列し.水疱の群れの間の皮膚は正常です。病変は一般に正中線を越えない。
3.神経痛はこの病気の特徴の一つで.発疹の前あるいは発疹に伴って起こり.小児では無痛あるいは軽症ですが.高齢者では重症になることが多く.障害が治まった後も神経痛が長引くことがよくあります。
4. 発症は2週間程度と急速かつ劇的で.二次感染がなければ瘢痕化せず.治癒後に一時的な色素沈着が残ることもあります。
帯状疱疹は感染することがありますか？
若い人の帯状疱疹は通常2週間程度で治り.再発することはなく.生涯にわたって免疫があります。帯状疱疹は水痘に罹患していない子供.特に2～3歳の幼児には感染するので隔離する必要がありますが.成人はほとんど免疫があり.時間内に解除すれば発症しませんので.帯状疱疹の患者さんは特に隔離する必要はありませんが.子供との密接な接触は避ける必要があります。
帯状疱疹後神経痛とは？
水痘帯状疱疹ウイルスが.皮膚ヘルペスを起こしながら神経細胞に浸潤して破壊し.神経細胞の変性を誘発して.機能への侵害伝達が異常になり.異常な痛みを感じる病気です。ここで重要なことは.一度神経細胞の変性が起こると.元の状態に戻ることは非常に困難であるということです。したがって.痛みがいつまで続くかを予測することはできませんが.数カ月.数年.あるいは10年以上にわたって痛みが続くことも珍しくありません。
帯状疱疹後神経痛は帯状疱疹の患者さんの10～15%に起こります。また.50歳以上.60歳以上.75歳以上の患者さんでは.それぞれ40％.50％.75％の確率で帯状疱疹後神経痛を発症しますので.早期の診断.治療.予防が重要なポイントになります。
治療方法
(a)全身療法
1.抗ウイルス剤 2.抗疼痛剤 3.免疫調整剤 4.副腎皮質ステロイド剤
(2) 局所療法
1.ヘルペスが破れていない場合.硫黄やグリセリンローションの外用が可能です。
2. ヘルペスが破れている場合は.3％ホウ酸溶液を湿潤塗布するか.粘膜潰瘍クリーム.ネオマイシン軟膏などを適宜塗布する。
3.ヘルペス治癒後の皮膚の局所的な痛みには.フォタリン乳剤.リドカインクリームを外用します。
(理学療法
1. ヘルペス病変が治癒していない場合.赤外線照射により滲出液を減らし.創面を乾燥させ.皮膚の治癒を促進することができる。同時に.神経根に超短波治療を行い.炎症と浮腫を除去します。
2. ヘルペス治癒後.患部の神経支配領域に痛みがある場合.鍼治療や経皮ツボ電気刺激を受けると.一定の抗炎症作用や鎮痛作用がある。
(4）神経ブロック治療
1.薬物で十分にコントロールできないヘルペスの痛みに対しては.持続硬膜外ブロックを含む.関与する神経のブロック麻酔治療を定期的に受けることが必要です。
2.神経ブロック治療が十分でない場合.くも膜下ブロックや全脊髄麻酔治療が可能です。
全脊髄ブロックは.難治性疼痛に適した治療法で.クモ膜下腔に大量の局所麻酔薬を注入し.脊髄と脳神経をすべて遮断して痛みを緩和する治療法です。この治療法では.治療の6時間前から絶食し.食事や水を控える必要があります。より良い効果を得るためには.2～3回のブロックが必要となることが多い。