先天性小耳症は口唇口蓋裂の次に多い顔面奇形であり.顔面非対称をもたらす最も一般的な先天性奇形でもあり.その発生率はわが国では1万人に1.4人に達する。先天性小耳症は患者の外見と精神的健康に深刻な影響を及ぼし.外耳再建は現在のところより良い治療法である。 先天性小耳症に関する4つの最も一般的な質問：1.耳の再建にはどのような材料が使用されますか？ それは安全ですか？ 耳の再建に使用される材料は.主に耳介の足場とそれを覆う皮膚の2つの部分から構成されています。 患者さん自身の皮膚しか使用できないことは間違いありません。 耳の再建に使われる耳介の足場には.主に自家肋軟骨足場とMedpor人工材料足場の2種類があります。 人工材料足場には.露出が比較的容易であることや.露出した足場の取り扱いが難しい（特に小児の場合）といった欠点があるため.耳の再建には.特に小児の場合は自家肋軟骨足場が望ましく.自家肋軟骨はうまく機能しない可能性があるため.人工材料は高齢者のみに考慮すべきであると一般的に考えられています。 子供自身の肋軟骨を使用しても安全ですか？ 子供の発育に影響はありますか？ 必要な肋骨は2～3本なので.肋軟骨の摘出による外傷は限定的で.一般的に言って子供の成長発達への影響は非常に小さく.術後も通常の学習.生活.仕事をする上で全く問題はありません。 例えるなら.家を改築する際に.壁からレンガを少し取り除いたとしても.壁の安定性にはほとんど影響がないようなものです。 2.耳の再建手術に最も適した時期はいつですか？ ごく少数の先天性小耳症で.耳介構造の大部分は存在するが.拘縮の引きつれがより顕著な場合.1～3歳で局所矯正手術を行うことをお勧めします。 しかし.ほとんどの先天性小耳症では.耳介構造のほとんどが欠損しているため.耳の再建手術が必要であり.耳の再建手術の適齢期は6歳から14歳程度です。 第一に.耳介の成長には特徴があり.6歳で耳介の大きさは成人の85％に達し.10歳を過ぎると成長はほとんど止まるため.6歳を過ぎれば健側の耳介の大きさや形を参考に耳の再建を行うことは全く問題ありません。 第二に.自家肋軟骨を用いた子供の耳の再建は.子供の身長が120cm以上でないと耳のステントを形成するのに十分な肋軟骨が得られませんが.一般的に6歳前後の子供の身長は120cmで.年齢が小さすぎ.身長が120cm未満で.肋軟骨が十分でなく.さらに14歳までは肋軟骨の弾力性が特に良好で.耳のステントを形成しやすく.それ以降は高齢になるほど肋軟骨の弾力性が徐々に低下したり.石灰化したりして.耳のステントを形成するのに適していません。 その後.年齢が高くなればなるほど.肋軟骨の弾力性は低下または石灰化し.耳の支柱形成には不利となる。 したがって.手術の適齢期は6～14歳くらいとされています。 もちろん絶対的なものではなく.私たちは多くの手術を行ってきましたが.20代の若い人の肋軟骨の弾力性はまだ非常に良いことが分かっています。 3.耳の再建中に聴力を回復させる必要がありますか？ 一般的に.先天性小耳症の患者は.内耳の発育は正常ですが.側頭骨の無症状.外耳道の無症状.聴小骨の発育異常.聴小骨連鎖の発育不良を伴うことが多く.患耳の聴力は不良です。 聴力再建手術とは.側頭骨に穴を開けて外耳道と中耳を再建することですが.聴骨の発育が悪いため.聴力再建手術では聴力を改善することはできても.完全に正常な聴力を取り戻すことはできません。 また.手術による損傷自体の危険性に加えて.耳が濡れたり.耳が臭くなるなど.非常に厄介な合併症が起こりやすくなります。 片側先天性小耳症の健康な耳は聴力が良好で.聴力障害による日常生活や仕事への影響はないため.片側先天性小耳症の患者さんは耳介再建術を受けるだけで外見が改善することが示唆されています。 しかし.両側性小耳症の場合は.両側の耳の聴力に問題があっても日常生活や仕事に影響はないため.聴力再建手術が勧められます。 また.耳介再建手術は将来の聴力再建手術のために良い位置を確保しておくことができ.聴力再建手術を先に行うと耳の後ろの皮膚に瘢痕が残ることが多く.その後の耳介再建手術の実施に影響するため.耳介再建手術を先に行い.聴力再建手術を後に行うことをお勧めします。 最適な手術方法は？ 外耳再建手術は.皮膚フラップ.筋膜フラップ.皮膚.軟骨移植.軟骨彫刻.拡張器の応用など.多くの形成外科技術をカバーし.体系的なプロジェクトであり.形成外科のより複雑な手術の一つです。 様々な手術法がありますが.より成熟し.認知されている手術法としては.1980年代にブレントが提唱した4段階手術法.1990年代初頭に永田が提唱した2段階手術法.1990年代末に朴が提唱した3段階エキスパンダー法.1990年代初頭から中国の荘洪興教授が適用した特徴的な荘の3段階エキスパンダー法などがあります。 当院では.具体的な状況に応じて手術方法を使い分けており.最も使用されているのは.荘の三段階エキスパンダー法と当院独自の耳後方遅延フラップ＋自家肋軟骨三次元足場法による外耳再建術（湖南省科学技術計画プロジェクト.2012SK3238号.論文は中国美学医学雑誌2014年第4号などの学術誌に掲載）であり.再建された耳を精緻でリアルなものにするだけでなく.患者にリスクを負わせて耳の再建を行わせる。 この手術は.再建された耳を本物の耳のように見せるだけでなく.患者に少ないリスク.低い痛み.早い回復.短い入院期間を負担させることができ.多くの症例を治療し.いずれも優れた結果を得ている。 大まかに言えば.手術は2段階から3段階に分けて行われる。 手術の第一段階は比較的簡単で.第二段階の手術の準備をすることであり.拡張器のように.耳の再建のために薄くて十分な大きさのフラップを提供することであり.皮膚のフラップを確保するための血流を確保することである。 これは一般に「土台作り」と呼ばれている。 手術の第2段階は.手術の約3週間後に行われます。 第二段階の手術は外耳再建手術で.これは重要な手術で.手術後.耳介構造の三次元形状が完全に利用できるようになり.第二段階の手術は一般的に「家を建てる」と呼ばれています。 手術の半年後.状況に応じて第三段階の手術が行われ.第三段階の手術を行わない場合もあります。 第三段階の手術には.耳スクリーンの再建.外耳道形成.耳の局所修正手術の再建が含まれ.一般に「リフォーム」と呼ばれています。