人工弁には.機械式と生体式の2種類があります。 (1) 機械式バルブの利点：機械式バルブは生体用バルブより長持ちするように設計されており.1回のバルブ交換で基本的に一生使える。 デメリット：A.機械弁を体内に設置すると.血栓が増殖し.血栓の形成を防ぐために抗凝固薬（ワーファリン）を生涯服用する必要があります。 また.ワルファリンの投与量を調整するために.病院で定期的に血液検査を行い.抗凝固の指標を把握することが必要です。 手術後の患者のQOLに影響を与える可能性がある。 b. ワルファリンの過剰投与は出血を.過少投与は血栓を引き起こす可能性がある。 c. 静かな環境下で これは正常な現象ですが.もしあなたが騒音に非常に敏感で.不眠症に悩まされているならば.バルブを選ぶ際にそのことを考慮する必要があります。 もちろん.大多数の患者さんはこの音を受け入れ.適応することができます。D. 妊娠中のワルファリン服用は胎児の奇形につながり.妊娠・出産時には胎児.胎盤.母体の出血につながり.母子の命を脅かす可能性がありますので.弁置換を控えている妊娠適齢期の女性は慎重に検討すべきですが.男性にはこの問題はありませんので.後で詳しく説明します。 (2)生体弁の利点は.機械弁と異なり.抗凝固剤を一生飲み続ける必要がなく.3～6カ月間だけ.その間は定期的に血液検査をすればよく.心房細動がなければ3～6カ月でワルファリン抗凝固剤を中止できるので.それに伴う血栓や出血のリスクが大幅に軽減されることである。 デメリットは.機械弁に比べて耐久性に劣ること.機械弁に比べて寿命が短いこと.生体弁が経年劣化で壊れる可能性があることです。 そのため.手術後何年か経って生体弁が傷んでくると.2回目の弁置換が必要になります。 一般的に.患者さんの年齢が低いほど.生体弁の故障が早く.寿命が短くなり.再手術の可能性が高くなります。 患者さん一人ひとりに合わせて.どのくらいの期間使用できるのですか？ 患者さんの体調.代謝状態.運動量.基礎心拍数.血圧などによって余命が異なるため.明確な答えは出せません。 したがって.バルブを選ぶ際には.再操作の可能性を十分に想定しておく必要があります。 機械弁と生体弁の選択にはそれぞれ長所と短所があり.患者さんの年齢.全身状態.併存疾患のほか.生活.仕事.体力.心理的要因.経済状況など現実的に考慮した上で決定されます。 まとめ：一般的に.生物学的フラップは以下のような状況に適しています。 これは.機械的フラップ交換を行う患者さんが.妊娠前および妊娠中にワルファリンを服用した場合.胎児の奇形や出血などの問題が生じるリスクがあるためです。 この問題は.生体用フラップを交換すれば回避できます。 (2) 年齢的には.65歳以上の僧帽弁置換術.60歳以上の大動脈弁置換術では生体弁が優先される場合があります。 (3）.出血性疾患を患っている.または自身が出血性疾患であるため.抗凝固剤を長期に服用できない。 (4).遠方の山村で長期の抗凝固療法モニタリングができない方。 (5）メカニカルフラップを使用したくない方.血液検査のために頻繁に（月1回でも）病院に通いたくない方.より高いQOLを求める方。 (6) 全身状態.体調が比較的悪い（長生きする見込みがない）患者さん。