精索静脈瘤は若い男性に多く.成人男性の10-15%を占め.そのうち80%は生殖能力を持ち.不妊症は20%に過ぎない病気である。 精索静脈瘤は生理的なものと考えられ.男性が子供を産める状態であれば治療の必要はなく.精索静脈瘤は明らかな不妊症が併発している場合のみ治療が行われます。 通常.臨床検査で明らかな男性不妊症と組み合わせて精索静脈瘤を認め.女性不妊症やその他の不妊症の原因因子を除外し.精液の日常的な精液品質に著しい異常があれば.精索静脈瘤に対する外科的治療の適応があります。 治療前には.詳細な身体検査.精索静脈の超音波検査.内分泌ホルモン検査などを行い.精索静脈瘤の程度.生殖能力への影響の程度.外科的治療による生殖能力の改善効果.起こりうる合併症の可能性を系統的に評価する必要があります。 精索静脈瘤手術後の不妊患者の10～30％は精液の質があまり改善しないため.精液の質があまり良くない患者は一定期間保存的薬物治療を行い.治療により精液の質が大幅に改善するか.あるいは妻が無事に妊娠すれば手術は必要なく.計画的かつ定期的に治療しても精液の質が改善しない場合.または.精液の質が改善しても 計画的かつ定期的な治療を行っても精液の質が改善されない.あるいは進行してしまう場合は.手術に踏み切る場合もあります。 精索静脈瘤の患者さんの中には.陰嚢や下腹部の腫れ.痛み.不快感などの臨床症状を示す方がいますが.通常.午前中は軽度で.午後から夕方にかけて活動すると強度が増してきます。 また.精索静脈瘤が上記の症状を併せ持ち.日常生活や仕事に影響を及ぼす場合には.手術が検討されることもあります。 しかし.精索静脈瘤と慢性前立腺炎の臨床症状は.互いに併発したり混同したりするものが多いため.手術治療を行っても症状が改善しない.あるいは悪化する患者さんも少なくないので.症状だけで手術治療を覚悟している患者さんは.まず保存的薬物療法を試し.満足に症状が治まらない場合に手術を検討し.術後の治療効果を確認することが望ましいと思います。 思春期精索静脈瘤の治療は.現在のところ困難な分野である。 精索静脈瘤患者の多くは成人するまでに自然に子供を持つことができるため.この患者群に早期外科的介入が適切であるかどうかについてはかなりの議論がある。 原則として.思春期の精索静脈瘤に対して手術を行うべきかどうかは.精索静脈瘤が将来の生殖能力に悪影響を及ぼすリスクがどの程度大きいかを評価し.リスクが高ければ早期の外科的治療が必要であるということです。 思春期には自慰行為で精液検体を得ることが困難な患者さんも多いため.思春期精索静脈瘤の手術の必要性は.精索静脈瘤の程度.両側の精巣の大きさや質感.男性内分泌ホルモンの変化などの組み合わせで決定されます。 精索静脈瘤の外科的治療には高位精索静脈結紮術.精索静脈塞栓術.シャント術などがある。 最も一般的な方法は高位精索静脈結紮術で.鼠径部.経腹腔.腹腔鏡下高位精索静脈結紮術があり.国際的には顕微鏡下低位精索静脈結紮術や高位精索静脈結紮術が用いられている。 これらの方法にはそれぞれ長所と短所があり.外科医の熟練度や患者さんの具体的な状況によって異なります。 精索静脈瘤手術後の一般的な精液改善率は60～70％程度.妊娠率は30～40％程度と言われています。 術後半年から1年でほとんどの方が精液の質の改善を実感されますが.回復までに1～2年かかる方も少なくありません。 この間は.定期的に見直して術後の回復状況を把握し.医師と緊密に連携して治療計画を適時に調整する必要があります。 経済的に余裕のある患者さんには.薬物療法と併用して最良の結果を得ることも可能です。 精巣機能に対する精索静脈瘤の影響は長期的かつ緩慢なものであるため.術後の精巣機能の回復や精液の質の向上には時間がかかること.さらに生殖補助医療は一般的に費用が高く.成功率にも限界がある（例：IVF）ことを強調しておく必要があります。 例えば.体外受精は1回で25,000〜30,000円.成功率は30〜40％）なので.施術後の結果が本当に不満足な場合は.慎重に利用する必要があるのです。 最後に.精索静脈瘤の手術は不妊治療全体の一部であることを強調し.術後の精巣機能の回復や精液の質の改善を把握するために.術後定期的な経過観察を行い.必要に応じて薬物療法を補完し.手術と同様に重要視すべきであると考えます。 術後レビューの日程は.通常.術後3ヶ月.6ヶ月.1年.1年半.2年です。 もちろん.この期間中は規則正しい生活を送り.バランスの取れた食事をし.悪い習慣を慎まなければならない。 奥様が自然に妊娠されれば.これで治療は終了となり.最良の結果が得られます。