肝細胞がんの治療法の進歩により.太い血管が関与する多くのがんを治療できるようになりました。 肝細胞癌の主門脈への浸潤の発生率は.異なるステージで20〜80％.主要肝静脈への浸潤の発生率は10〜25％.下大静脈血栓症の発生率は2〜20％.さらに右心房血栓症が1〜2％に発生します。 主門脈のがん塞栓の多くは外科的に切除・摘出しますが.肝静脈に関与するものは肝がんとともに摘出します。 肝静脈.下大静脈.心房のがん塞栓の一部は.いつのまにか外れて急性肺塞栓症を起こし.突然死に至ることがあります。 手術中にがん血栓が外れて死亡する恐れがあるため.ほとんどの医師がこの患者さんの治療を断念しています。 当院でも.適切な手技でがん血栓の脱落をコントロールし.下大静脈を剥離.さらには右心房を開腹してがん血栓を除去し.腫瘍を切除することで非常に良い結果を得ることができました。 この症例では.腫瘍が下大静脈に浸潤し.下大静脈とともに右心房に進展していたため.体外循環下で右心房と下大静脈から癌血栓を除去し.肝臓右葉から腫瘍を摘出することができました。 図1 心房がん血栓 図2 下大静脈がん血栓 図3 下大静脈がん血栓 図4 手術中に摘出した心房がん血栓 図5 術後のCTレビューでがん血栓が除去されていることがわかる 診断技術の向上により.下大静脈がん血栓と心房がん血栓が複合した患者をがん血栓除去前に診断できるケースが増えてきている。 また.従来は不治の病とされていた下大静脈血栓症や心房血栓症も復活しています。 当肝臓がんセンターでは.同様の患者さんに対して血栓除去術＋腫瘍摘出術を多数実施し.より多くの肝臓がん患者さんの治療に成功しています。