肥満症は.体内の脂肪の過剰な蓄積と異常な分布によって引き起こされる慢性疾患である。 中国では.2002年の時点で肥満人口が6000万人にも達しており.近年.中国の成人の肥満の有病率は上昇傾向にあります。 2015年の中国の18歳以上の成人の肥満率は30.1%.肥満率は11.9%と2002年と比較して7.3%.4.8ポイント増加し.特に中高年層に多く見られることが分かっています。 肥満の主な危険は.さまざまな深刻な健康被害をもたらすことです。 では.肥満の診断基準とはどのようなものでしょうか。 BMIとウエスト周囲径の測定が一般的で.BMIは体脂肪の総量を示す最も重要な指標である。 BMIは.体重を身長の2乗で割った値（kg/m2）と定義されています。 2011年.中国医師会内分泌分科会肥満グループは.中国における成人肥満の診断基準を発表しました。過体重：BMI 24.0-27.9 kg/m2.肥満：BMI 28 kg/m2以上です。 85cmを内臓脂肪型肥満とする。 武漢連合病院内分泌科 Lulu Chen氏 肥満は.遺伝.環境.その他の要因に影響されます。 中高年になってから太る人が多いのは.個人の遺伝子に加え.生活習慣と大きな関係があるのだそうです。 高齢になると.中年以降は生活や仕事のプレッシャーが大きくなり.自由に使える時間が少なくなるため.運動不足になりがちです。 一方.生活習慣の影響により.悪い食習慣が形成されやすく.エネルギーを過剰に消費するため.摂取エネルギーの増加と消費の減少を招き.やがて肥満の原因となるのです。 また.年齢の増加に伴い.中年以降は身体機能が変化し.体内の代謝が低下し.一部のホルモン量が減少して脂肪が蓄積しやすくなり.肥満の原因となります。 肥満は様々な合併症や関連疾患を引き起こし.寿命に影響を及ぼしたり.生活の質を低下させたりする可能性があります。 現在.肥満は以下の慢性疾患と関連があると考えられています。1.心疾患：心臓病や脳卒中など。肥満の人は高血圧のリスクが標準体重の人の3～4倍高い。2.代謝性疾患：糖尿病や脂肪肝など。 糖尿病は世界的な流行となっており.世界保健機関は.今後10年間で糖尿病による死亡者数が50％増加すると推定しています。 肥満の人の糖尿病リスクは.正常体重の人の2～3倍である。3.筋骨格系障害：肥満は関節炎の発症と関連している。4.肥満は.認知機能の低下.うつ病.睡眠時無呼吸症候群とも関連している。5.特定の癌：内膜.乳.結腸癌は肥満と関連があることが判明している。中高年は上記のような疾患の発生率が高く.しかも思春期の肥満とは異なり.中高年の肥満者はさまざまな代謝異常を併せ持つことが多いため.健康被害がより顕著となる。 肥満には多くの危険性があるため.その予防や治療にはどのようなことができるのでしょうか。 肥満の予防は生活習慣への介入に依存しており.一般的には賢明な食事と運動を意味します。 食事の面では.中高年の方は高脂肪.高カロリーの食事を控え.野菜.果物.全粒穀物.豆類.適切にコントロールされた炭水化物の割合を増やし.できれば医師や栄養士の指導のもと.自分に合ったレシピを開発することが望ましいと思います。 運動に関しては.中高年の方は規則正しい運動習慣を守り.個人の仕事や生活の状況を考慮した現実的な運動計画を立てることが大切です。 例えば.可能であれば.通勤は徒歩で.エレベーターを使わず階段を上るようにしましょう。 関節に問題のある患者さんには.水泳がおすすめです。 肥満症の治療は.主に体重の減少や維持のための対策と.関連する疾患や合併症の治療から構成されています。 現在.肥満症の治療には.主に医学的栄養療法.身体活動.認知行動介入.薬物療法.手術などがあります。 1.医学的栄養療法の一般原則は.食べ物や飲み物のエネルギー摂取量を減らすこと.食事の総量を減らすこと.高糖.高脂.高塩分の食事を避けること.食事の間の過食と間食を避けること.就寝前の食事を避けること.です。 必要であれば.体重コントロールのために運動強度を上げることができます。 身体活動は.個人の身体能力.年齢.興味などに応じてアレンジする必要があります。一つの活動をメインとし.他の活動をいくつか組み合わせて.エネルギー消費を実現することも可能です。また.肥満の予防と治療には認知行動学的介入が非常に重要です。 患者さんは.肥満と体重コントロールに関する科学的見解と知識を習得し.信念を確立して.効果的に体重を減らし.維持するための行動手段を採用すべきです。 4. BMI≧24kg/m2で合併症を伴う方.BMI≧28kg/m2で食事療法と運動療法のみで3～6ヶ月間体重が5％減少しない方.あるいはまだ体重が増加傾向にある方には.減量剤を投与して体重管理を行うことが可能です。5.単純な脂肪過多を伴う肥満および代謝異常.腹部肥満.脂質異常症.5年以上体重が安定しているか着実に増加している.BMI≧32kg/m2の場合.手術を検討することができます。 肥満の予防や治療について.一部の患者さんには誤解があるようです。 肥満の治療は体重を減らすだけだと思っている患者さんがいますが.そうではありません。 肥満は関連する多くの合併症を引き起こすため.肥満の臨床治療は体重を減らすだけでなく.合併症の予防と治療にも重点を置く必要があります。 例えば.中高年の肥満者は.高血圧.脂質異常症.高血糖.脂肪肝など様々な関連疾患を併発していることが多いため.中高年の肥満者にとっては.関連疾患の予防と治療が特に重要です。 また.患者さんの中には.減量薬や肥満手術で肥満の問題が完全に解決されると考え.減量薬や肥満手術に過度に依存し.肥満治療における生活習慣への介入の重要性を軽視している方もいます。 薬物療法や手術による減量後.肥満の問題を一旦解決したと考え.生活習慣への介入に力を入れず.体重が急激にリバウンドしてしまう患者さんがいます。 肥満の発生は生活習慣と密接な関係があることはよく知られており.したがって.患者の減量方法にかかわらず.肥満の予防とコントロールを通じて生活習慣への介入を行う必要があります。 また.どのような減量方法であっても.やみくもに実行するのではなく.医師の指導のもとで実施することが重要です。