1.NCCNのエビデンスの種類を読む タイプ1エビデンス：高レベルのエビデンス.NCCNの一貫した結論 タイプ2Aエビデンス：高レベルのエビデンス.NCCNの一貫した結論 タイプ2Bエビデンス：低レベルのエビデンス.NCCNの普通の結論（不一致あり） タイプ3エビデンス：臨床根拠あり.NCCNの議論.大きな不一致がある。 2. 肺がん検診：低線量CT（LDCT）の使用は.肺がんの総死亡率を下げることができる – より多くの早期症例を発見することができる。米国のNational Lung Screening Trial（NLST）では.高リスク者（30パック/年以上.55～74歳）を胸部X線写真による年1回の検診とLDCTによる年1回の検診にランダムに割り当てることを推奨し.LDCTによって集団特異的肺がん死亡率を20％.全死亡率を70％減少させるという結果が示されています。LDCTの欠点：総合的な効果が低い.費用対効果が低い.高リスク群では肺内結節を組み合わせる可能性が高いが.そのほとんどは良性病変である。 3.I期肺がん患者において.SABRは手術と一致するというエビデンスがあるが.SABRの毒性副作用に注意する必要があり.特に中心病変（特に拒絶された気管支樹から50px以内）では.SABRの生物学的線量は60Gy/3を与えるなど100EGY以上であるべきである。 4.I期NSCLC後の補助療法：R0切除（残存のない完全切除）後は.補助放射線療法は不要.R1切除後は再手術が望ましく.放射線療法（順次または同時.2B）を考慮できる.R2切除後は再手術が望ましく.放射線療法（2B）を同時に検討することが可能である。R0切除後の高リスク因子である.低分化腫瘍（低分化神経内分泌腫瘍を含む）.腫瘍100px以上.脈管侵襲.汚い胸膜侵襲.楔状切除.リンパ節病期の不完全なIB期には.術後化学療法（2A）を行うことが可能である（Nx）。 5.II期NSCLC.やはり手術が望ましい.手術が禁忌の場合は根治的放射線治療を選択できる.R0手術患者.高リスク患者にはIIA（T2bN0）補助化学療法.IIA（T1.T2a.N1）補助化学療法.IIb（T2bN1.T3N0）補助化学療法。R1切除後は再手術と術後化学療法が望ましい.R2切除後は再手術+術後化学療法R2切除後は再手術と術後化学療法が望ましい。 原則は一次治療後の腫瘍の完全寛解を目指す.すなわち切除を試みる.T3N1は手術＋術後補助化学療法.T1～3.N2は術前化学療法・放射線療法＋手術＋術後補助化学療法・放射線療法.T4N0～1は術前併行放射線療法＋手術.R0切除後は経過観察や計4クール化学療法.R1切除は再手術＋化学療法もしくは術後化学療法を行う.としています。R1切除後は再切除＋化学療法または放射線療法（順次または同時）.R2切除後は再切除＋化学療法または放射線療法（同時）を実施した。IIIb期NSCLC患者には根治的同時放射線治療を行う。 7. 手術不能NSCLC患者に対しては.放射線治療＋化学療法は放射線治療単独より優れており.同時化学療法は順次化学療法より優れており.タイソール＋カルボプラチンの同時化学療法はクラス2Aエビデンスである。根治的放射線治療では.予防照射を行わないことは有効性を低下させない.野戦再発がやや多い.陽性病変のみへの照射は照射量の増加.毒性の軽減につながり.長期生存率が向上する.PET/CTの結果でGTVを概説したほうがよい.などである。導入化学療法は腫瘍体積をある程度減少させ.線量増加の条件を整える。導入化学療法は局所進行NSCLCに生存利益をもたらすことができず.地固め化学療法は局所進行NSCLCに生存利益をもたらすことができない（ただし.化学療法の治療価値はまだ研究が必要である）。 8. 8. 現在推奨されている放射線治療法は.4DCT 放射線治療である。3DCRTまたはIMRTを候補として使用することができる。3DCRTやIMRTの放射線治療技術を用いる場合.患者の呼吸運動量をシミュレータで測定し.CT撮影時のスキャンはスローCTを用いる（できるだけ多くの呼吸時相を撮影するため）。高線量で照射される心臓の体積と食道炎の発生率は生存率と関連しており.放射線治療中はGTVの体積をできるだけ小さくする（導入化学療法を行うなど）ことが必要である。放射線治療線量は60～74Gy,split doseは1.8～3Gyで.計画を2段階に分けて実施することが可能である。 9. IV期のNSCLCではジェノタイピングの取得を重視し.EGFR.ALK遺伝子の状態をできるだけ明確にする。IV期のNSCLCでEGFR変異を有する患者にはTKI薬を第一選択薬として使用する。TKI薬は手術可能患者での第一選択薬としてまだエビデンスがないが.アファチニブは第一選択薬として使用できる。化学療法中に変異が見つかった場合.化学療法を中断してTKI治療と入れ替えるべきであり.化学療法の中断はTKI治療と入れ替える。Crizotinib（クリゾチニブ）は.ステージIVのALK変異を有する患者の第一選択薬として使用することができる。転移巣管理（脳転移.骨転移）については.無症状の場合は服薬と観察を継続し.症状のある場合は腫瘍の範囲に応じて脳放射線治療.髄膜転移に対してはパルスTKIを行う。 10.限局性小細胞肺がん（限局性ステージSCLC）：白金系抗がん剤による化学療法（4～6コース）.放射線治療は1～2コース目の化学療法開始時に介入.放射線治療中は化学療法のスケジュールを変更しない.放射線治療量は45Gy,1.5Gy/日を2回。早期患者には手術も選択できるが明確な臨床根拠はない。予防的頭蓋照射（PCI）は.化学療法と胸部放射線療法を同時に行い.治療効果があると判断された患者に対して実施する。 11.拡大期小細胞肺がん（SCLC）：白金製剤を用いた化学療法（4～6コース）.化学療法が有効な患者には全脳予防的放射線治療（PCI）.胸部放射線療法はまだ明確なエビデンスはない。 12. SCLC 患者で PET/CT 検査で病変（骨）の性質が明らかにできない場合は.X 線または MRI の補助検査を行う。PS スコアの低い患者や神経学的疾患のある患者には予防的全脳照射は適さない。