I. 義歯と口腔および全身の健康 義歯は患者の咀嚼機能.関節.審美性を回復させることができますが.適切に手入れをしないと.口腔および全身の健康に影響を及ぼす可能性があります。
(i) 義歯の歯垢バイオフィルム 義歯の歯垢バイオフィルムは.義歯の表面に蓄積された呼吸細菌.真菌.その他の微生物の複雑な集合体であり.1mg重量の歯垢には30種類以上の微生物が10¹¹以上含まれています。 研究により.プラークバイオフィルムは滑らかな義歯表面よりも粗い義歯表面に蓄積しやすいことが分かっています。 義歯の手入れが不十分だと.義歯の表面に傷がつき.義歯表面の粗さが増して.プラークバイオフィルムが蓄積しやすくなります。
②義歯性口内炎 義歯性口内炎は.取り外し可能な義歯床と接触する口腔粘膜の炎症性障害です。 主に粘膜の赤い水腫が特徴です。 義歯性口内炎は.義歯の不適切な使用によって引き起こされる口腔粘膜の炎症性疾患です。義歯性口内炎の主な原因菌はカンジダである。 カンジダは様々な修復物の表面に付着し.義歯床の粗面はカンジダにとって粘膜面積が増え.プラークの蓄積を助長する環境となり.義歯下の粘膜組織に炎症が発生する。 義歯性口内炎は.義歯修復者の口腔粘膜にドライマウスや焼けるような痛みをもたらし.しばしば口腔顔面口内炎と合併して開口制限をもたらし.患者の咀嚼機能やQOLに影響を与える。
(iii) 全身への影響 口腔感染症は.循環器疾患.糖尿病.消化器疾患.呼吸器疾患などの全身疾患や.早産.低体重児の発生の危険因子であることが.疫学調査や臨床研究により明らかにされています。義歯は天然歯に比べて軟らかいスケールが沈着しやすく.細菌が付着しやすいため.清掃が困難です。 義歯の清掃が不十分な状態が長期間続くと.残った天然歯がう蝕.歯周炎.義歯性口内炎などになりやすくなるなど.補綴者の口腔衛生に影響を与え.また他の全身疾患とも関連する。口腔内の有害細菌の中には.細菌性心内膜炎.誤嚥性肺炎.慢性閉塞性肺疾患.気道の感染症.その他の全身疾患と関連するものがあります。 歯周炎などの口腔内感染症患者は，義歯修復前にまず感染症を除去し，口腔内の有害細菌の炎症を抑制する必要があり，口腔内の健康状態を把握することが必要である． 義歯修復後は.口腔衛生を保ち.毎日天然歯と義歯を清掃し.歯科病院を受診して定期的に口腔内検査を受けることが重要である。
（a）清潔義歯の定義と評価基準 清潔義歯とは.使用中に義歯の表面に臭いや色素沈着.軟らかいスケールがなく.清潔に保たれていることである。 義歯の清潔度の臨床的評価は.歯垢の付着試験により.歯垢の汚れからわかる義歯の付着状態.臭気.色素沈着などを総合的に評価することで行うことができる。 これは.ステインを塗布した後.流水で義歯をすすぎ.義歯の唇面.頬面.舌面.口蓋面.組織面のステインによる着色面積と.義歯の臭気.色素沈着を観察するものである。0級：プラークなし.においなし.色素沈着なし。Grade1：少量の歯垢と色素沈着（面積の1〜25％を覆う）.臭いはほとんどない。Grade 2: 中程度の量の歯垢と色素沈着(面積の26%～50%をカバー).中程度の臭気。グレード3：多量のプラークと色素沈着（覆われている面積の51％～75％）.臭いが強い。4級：歯垢や色素が義歯のほぼ全面を覆っている（被覆面積76％～100％）.非常に悪臭がする。
②中国における義歯洗浄者の現状 中国中央政府直轄の5省・市（北京.四川.湖北.陝西.福建）で実施した義歯洗浄者の口腔衛生調査の結果.義歯洗浄者の洗浄状況は楽観できず.義歯洗浄者は総じて義歯ケアに関する知識が不足していることが明らかになりました。 取り外し可能な義歯を装着している中高年者918名のうち.義歯の清掃が良好な者は26％に過ぎず.68％の義歯に歯垢が蓄積し色素沈着が見られた。義歯の清掃に歯磨き粉と歯ブラシを選択した者は49％.義歯洗浄剤は1％未満であり.82％の義肢者は通常の歯磨き粉と歯ブラシで天然歯と同じように清掃できると思っていることが判明した。 義歯の洗浄方法は.義歯を外した後.水で浸すだけの補綴者が75％.ほとんど外さない・外さない補綴者が26％であった。
（3）義歯の洗浄方法
1.義歯洗浄の意義：義歯は天然歯に比べて細菌が付着しやすく.汚れや色素が沈着して歯垢を形成しやすいため.口腔内の硬・軟組織（頬.舌.歯）の生理的自浄作用をある程度左右しうる。 第1に.義歯の構成要素は.リテーナーと支台歯.支台歯と支台歯.コネクターと組織表面との間に滞留部を形成するため.支台歯に歯垢が蓄積し.Streptococcus pyogenes.Lactobacillus.グラム陰性菌.Candida albicansが増加し.支台歯の虫歯率が大幅に上昇するとともに歯周炎コントロールが困難になる.第2に義歯は複雑形状で表面に凹凸があるので装着後食残や細菌を清掃しにくい.などがあげられる。 同時に.義歯床と人工歯の材料は複合樹脂であり.細菌を付着させやすく.色素沈着しやすい.例えば.義歯の洗浄不良.長期間にわたるプラークの蓄積.有害細菌の増加は.義歯修復者の口腔内の微小環境と口腔内の健康に影響を与えるので.口腔内の唾液の流れが減少し.唾液のPH値が変化し.唾液中の微生物量が増え.義歯口内炎と口臭を引き起こす機会が増加し；再び.洗浄不良義歯が細菌の集まり場であることだ。 洗浄不良の義歯は細菌の集まる場所であり.洗浄不良の義歯を装着していると口腔内の感染症にかかりやすいだけでなく.他の臓器の感染症にも関連し.全身の健康にも影響を及ぼすと言われています。 そのため.義歯修復者は日常的に義歯の洗浄を実施し.口腔衛生を良好に保つ必要がある。
2.義歯の洗浄方法：本ガイドラインでは.以下の最適な義歯洗浄方法を推奨しています。
①義歯浸漬専用の有効な洗浄錠剤.粉末.液体を使用し.製品の説明に従って使用する。
②洗浄液に浸した毛先の柔らかい歯ブラシで義歯のあらゆる部分を磨く。特にリテーナ.人工歯根端部.支台組織面などの洗浄しにくい部分を磨く。
③洗浄液に浸した毛先の柔らかい歯ブラシで義歯のあらゆる部分を磨く。
3.義歯洗浄の時期：朝夕2回の洗浄に加え.毎食後義歯を外し.口腔内と義歯を洗浄し.特に夜寝る前には天然歯と義歯の洗浄に注意する。 洗浄した義歯は.義歯の損傷や変形を避けるため.熱湯や義歯以外の洗浄用化学製品に浸さず.口腔内に装着しない場合は清潔な冷水か義歯専用洗浄液に浸す。 口腔内の軟組織を休ませ.義歯性口内炎の発生を抑えるために.睡眠中は義歯を装着しないことが推奨される。
④特に義歯の保持力が低下した場合には.義歯の保持力を高める接着剤を適切に使用することにより.患者の義歯使用時の快適性を改善できる。
⑤歯槽骨の吸収や軟組織の変化がある場合.リラインすることにより義歯の組織表面と軟組織表面の適合性を向上することが可能である。