手足口病は.エンテロウイルス（CoxA16.EV71）による急性感染症で.ほとんどが就学前の子どもで.3歳未満での発症率が最も高くなっています。 主に消化管.呼吸器.密接な接触を介して感染する。 主な症状は.手足や口の中にできる丘疹やヘルペスです。 少数例ですが.髄膜炎.脳炎.脳脊髄炎.肺水腫.循環器障害などを起こすことがあり.その多くはEV71感染によるもので.主な死因は脳幹脳炎による心肺機能不全です。
I. 診断基準
(i) 臨床診断と病期分類
ステージ1（手足口病ステージ）
発熱.手足や口.お尻に発疹（斑点状皮疹.丘疹状小ヘルペス）ができ.咳や鼻水.食欲不振などの症状を伴うこともあります。
発疹や疱疹性咽頭炎のみを呈する症例もあれば.発疹を全く認めない症例もあります。
このステージでは.1週間以内に回復し.予後良好な症例が大半を占めます。
ステージ2（神経症状）
少数の症例では.発病後1～5日以内に.精神力の低下.眠気.易刺激性.頭痛.嘔吐.いらいら.四肢の震え.急性四肢脱力.頚部硬直などの中枢神経系症状が現れ.髄膜炎.脳炎.ポリオ脊髄炎様症候群.脳脊髄炎などの徴候・症状が現れます。 徴候：髄膜刺激徴候（+）.腱反射低下または欠如.腱反射高進.病理所見陽性など。
特別調査
脳脊髄液圧の上昇.白血球増加.正常または軽度の蛋白質増加。 脳脊髄のCTスキャンでは陽性所見がなく.MRIで異常（脳幹や脊髄の灰白質に損傷）が見られる場合があります。
ステージ3（心肺機能不全の前段階）
多くは発症後5日以内に発症し.心拍数や呼吸数の増加.冷汗.皮膚の紅潮.四肢の冷え.血圧上昇.血糖上昇.末梢血白血球（WBC）の増加.心駆出率の異常などを呈します。
ステージ4（心肺機能不全期）
神経原性肺水腫と循環不全。 発症から5日以内に発症することが多く.主に0〜3歳の小児に発症します。 頻脈（小児では徐脈）.息切れ.唇や口のチアノーゼ.ピンク色の泡状の痰や血尿を吐く.持続的な血圧低下.ショック状態などです。 また.肺水腫は目立たないが.重度の脳障害が主症状となり.痙攣の頻発.重度の意識障害.中枢性呼吸循環不全を伴う症例もある。
フェーズ5（回復期）
体温は徐々に正常に戻り.血管作動薬への依存度は徐々に低下し.神経症状や心肺機能は徐々に回復し.神経症状の後遺症が残る場合もあります。
(ii) 重篤な症例
以下の条件のいずれかが発生する。
1. 頻繁な痙攣.昏睡.脳ヘルニア。 脳
2. 呼吸困難.チアノーゼ.血性泡沫状痰.肺ラ音など。 肺
3. ショックなどの循環不全の徴候。 ハート
(iii) 確認されたケース
エンテロウイルス（CoxA16.EV71など）特異的核酸検査陽性例の臨床診断。
II.各フェーズにおけるマネジメントの原則
フェーズ1
入院の必要はなく.隔離.交差感染の回避.適切な休養.軽食.口腔ケアやスキンケアに留意し.対症療法が中心となる。 保護者の方には.外来担当医から.お子様を注意深く観察し.重度のEV71感染症の初期症状がある場合は.すぐに医師に相談するようアドバイスしてください。
フェーズ2
一般病棟に入院させる。 治療は迅速に行う。 診断後は直ちに投薬する。 頭蓋内圧亢進を抑えるためにマンニトールなどの脱水利尿薬を使用し.水分摂取を適切にコントロールする。高熱が続く場合.脊髄病変の兆候がある場合.疾患の進行が速い場合は.ガンマグロブリンを適切に投与する。 特に3歳未満で発病後5日以内の症例では.体温.呼吸.心拍.血圧.四肢の皮膚温の変化など.重症化する危険性の高い因子を注意深く観察してください。
(1) 頭蓋内圧亢進を抑制するため。
(1) 水分摂取量を制限する（60～80ml/kg.d）（食事や経鼻栄養の量も含む）。
(2)マンニトール0,5～1,0g/kg?回.2～8時間ごと.20～30分静注.状態により投与間隔.投与量を調整する。
(2) 適宜.免疫グロブリンの静脈内投与を行う：合計2g/kgを2～5日に分けて投与する。
(3) 適切にグルココルチコイドを適用する。
参考量：メチルプレドニゾロン1～2mg/(kg?d).デキサメタゾン0,2～0,5mg/(kg?d)． 重症で進行が速い少数の患者には.メチルプレドニゾロン15-30mg/kg,d（最大単回投与量は1gを超えない）を用いたグルココルチコイドショック療法が可能です。 高用量グルココルチコイドショック療法の適用については.いくつかの論争があります。
ステージ3
ICUへの入室は.第2段階での治療に基づき.交感神経の興奮を遮断し.ミルリノンやフェントラミンなどの血管作動薬を適時適用し.酸素療法や呼吸補助を行います。 ガンマグロブリン.グルココルチコイドを適宜投与する。 予防的な抗菌薬は推奨されない。 ミルリノン：負荷量50ug/kg.10分.ゆっくり静かに；維持量0.25-0.75ug/kg.分（ミルリノンは心拍が早く.血圧が高い場合に好ましいが.低血圧には禁忌）.または状態により維持量から直接開始する。
フェーズ4
第3相治療の上に陽圧換気や高頻度換気による人工呼吸器を早期に適用する。 肺水腫や肺出血の場合.呼気終末陽圧（PEEP）を適切に上げる。頻繁に吸引することは好ましくない。 低血圧性ショックには.ドパミン.ドブタミン.エピネフリン.ノルエピネフリンが使用されることがあります。 重篤な心肺機能不全の場合には.体外式膜酸素化療法を考慮することがある。
(1) 血管作動薬
ドーパミン：5-20ug/kg, min.
ドブタミン：2-20ug/kg, min.
(3)ノルエピネフリン：0,02-1ug/kg, min.
エピネフリン：0.05-2ug/kg, min.
(2) 推奨される初期人工呼吸器パラメータ（肺水腫.肺出血に応じて選択する）
酸素濃度：80%～100%。
PIP：20～30cmH2O。
③PEEP：4～8cmH2O.
呼吸数：20～40回/分。
潮量：6～10ml/kg。
血液ガスやX線胸部フィルムの結果に応じて.いつでも人工呼吸器のパラメーターを調整することができます。
(3) 鎮静剤の適切な使用。
フェノバルビタール：負荷量10～15mg/kg?dを静脈内又は筋肉内注射する。
(2) 10%抱水クロラール：0,5ml/kg?d.浣腸する。
3 バリウム：0,3～0,5mg/kg?d；最大用量：30日～5年.5mg/d；5年以上10mg/d（ゆっくり静注.呼吸抑制に注意する）。 1歳時に約1mg
イミダゾラム：1回0,1mg/kg?回静脈内注射し.維持のため0,3～0,5mg/kg?hとする。
その他の対症療法
(1) 低体温症：イブプロフェン.物理的低体温症.低温下（特に頭部低体温症対策）など。
(2)血糖値を測定し.血糖値が13.0mmol/L以上であれば.インスリン0.03-0.05U/kg/hを連続投与し.血糖値を正常範囲に維持し.血糖値が早く下がらないように注意します。
(3) 心筋保護作用：フルクトース二リン酸ナトリウム（FDP）100～250 mg/kg.点滴静注。
(4) 胃酸分泌抑制作用：シメチジン.オメプラゾール。
(5) 上室性/心室性頻拍：アミオダロン（5～10mg/kg.30 分間投与後.5～10mg/kg.d維持点滴静注）。
(6) 体内環境を安定させ.酸塩基平衡異常や電解質異常の是正を行う。
IV.症例観察・管理
1.重症化した場合の早期発見のポイント
(1)高熱が持続して下がらない。
(2)精神状態が悪い.嘔吐.驚きやすい.手足が震える.脱力感がある。
(3)呼吸数.心拍数の増加。
(4)冷や汗.末梢循環不良。
(5) 高血圧症
(6)末梢血白血球数の有意な増加。
(7)高血糖。
2.重症患者の紹介 重症患者は.現地の病院との静脈アクセスを確立し.脱水剤.ホルモン剤などを使用しながら.高次の指定病院に紹介する必要がある。
3.患者の分類と管理
患者を状態に応じて分類（一般.重症.重症例）し.より状態の観察がしやすい指定病棟に集中させる。
4.病棟点検の強化
主な検査項目は.体温.意識.呼吸.心拍数.血圧.四肢の末端循環などであり.記録を残す。 重症の初期症状が見られた場合は.集中治療室に移して治療と経過観察を行う必要があります。 重症例が見つかった場合は.適時にICUに搬送し.蘇生や人工呼吸を行う必要があります。 表形式は.主な観察結果を記入するのに使用することができます。