人工膝関節置換術について.クリニックやインターネット上で患者さんから多くの質問が寄せられていますので.統一的にお答えしたいと思います。
人工膝関節置換術は.どのような患者さんに適しているのでしょうか？
人工膝関節置換術は.変形性膝関節症.強直性脊椎炎.関節リウマチなど.膝関節破壊.膝関節外反・屈曲拘縮変形.膝関節痛.不安定性.変形.日常生活・活動の著しい制限を生じる疾患で.保存療法が無効または有効でない患者さんに適しています。 活動性の感染症.結核.膝関節に重度の筋・神経機能障害がある患者さんは人工膝関節置換術に適しません。
人工膝関節置換術は何歳くらいまで可能ですか？
人工膝関節置換術の最適年齢は60～70歳ですが.人工関節技術の絶え間ない発展と手術技術の向上.そして平均寿命の延びにより.人工膝関節置換術の対象年齢が延びる傾向にあります。 人工膝関節置換術は.年齢を第一に考えるのではなく.患者さんの健康状態や症状.膝の病態の程度によって決定されます。
人工膝関節置換術の治療成績は？
人工膝関節全置換術は.術後10～15年の経過観察率が98％と高く.痛みなどの症状を緩和し.患者さんの手足の機能や介護能力を回復させ.QOL（生活の質）を向上させる効果が高い手術方法です。
人工関節はどのくらいもつのですか？
人工関節は摩耗することがあります。 しかし.人工膝関節の材料は強度や耐摩耗性に優れているため.一般的には15年以上.良質のものであればそれ以上.患者様のニーズに応えることができます。 また.人工関節の寿命は.患者さんの運動量.人工関節の選択.外科医の手術の腕.患者さん自身の状態など.さまざまな要因によって左右されます。 特に.人工関節の素材や出来栄えも関係し.輸入品やジョイントベンチャー製品を推奨しています。
人工関節はどのように選べばよいのですか？
患者さんの年齢.手術に対する期待.経済状況.運動量など.また.関節外科医の経験や技術レベルに応じて.さまざまな種類の人工関節を選択することができます。 小規模な病院では一般的に国産の人工関節が使用され.大規模な病院では輸入品やジョイントベンチャー製品が多く使用されています。
人工膝関節置換術の合併症やリスクは？
合併症はどのような手術でも起こりうるものであり.ご自身の状態に合わせて合併症のリスクと発生率を見極め.それに応じた管理・予防をすることが重要です。 人工膝関節置換術は中等度の整形外科手術であり.以下のような様々な合併症が起こる可能性があります。
1.感染症：皮膚感染症.深部創傷感染症が含まれます。 予防は.術前・術中・術後の抗菌剤塗布と無菌操作によるものです。 手術後.傷口に血液の感染が蓄積されないように傷口の出血を引き出すために1~2個のドレーンを入れますが.これは通常24~48時間置いた後.除去されます。
2.血栓症：下肢の血栓症が多く.大部分は治癒可能です。 予防法としては.抗凝固剤の塗布.静脈内ポンプの塗布.筋収縮運動などがあります。 下肢を高くして柔らかいクッションの上に置き.痛みを軽減し.下肢への血流を戻して血栓や腫れを防ぐ必要があります。
3.神経血管障害：解剖学的に不明確な場合や.重度の変形がある場合に見られる。
4.骨折：術中の骨折は重度の骨粗鬆症の患者さんに多く.術後の骨折は外傷が主な原因です。
5.プロテーゼのゆるみ：多くは人工関節置換術後.かなり時間が経過してから発生する。 人工関節のゆるみ後の痛みや関節機能低下には再手術が必要です。
6.心臓.肺.脳の合併症：頻度は低いが.重症の場合は生命を脅かす可能性がある。
人工膝関節置換術の麻酔はどのように選べばよいのでしょうか？
腰部硬膜外麻酔と全身麻酔があり.腰部麻酔の患者は覚醒して回復が早いが.手術中の同じ姿勢で少し疲れる。高齢者.腰部過形成で腰部麻酔が困難な患者.自ら希望する患者は全身麻酔を選び.手術中は寝て.寝たら目が覚めるという方法がある。
手術はどのように行われるのですか？
手術は「表面置換術」で.損傷した軟骨.過形成.滑膜.硬化した骨皮質の一部を取り除き.大腿骨と脛骨にポリエチレンパッドを挟んで巻き付けた金属製の人工関節を埋め込み.痛みの緩和.膝の力線の回復.屈曲・伸展可動域の拡大を実現するものです。
人工膝関節置換術は大掛かりなものですか？ 手術はどのくらいかかるのですか？
人工膝関節置換術は.関節外科の中でも大きな手術の一つで.海外では一般的になってきています。 手術だけで1時間程度.さらに麻酔や滅菌の時間が加わり.通常2時間程度かかります。
人工膝関節置換術後の痛みは激しいですか？
術後1日目は痛みが強くなるため.外科医が鎮痛剤を投与するか.静脈内鎮痛ポンプを使用して痛みを緩和させることになります。 術後はほとんど痛みを感じないことも可能で.24時間後には徐々に痛みが軽減されます。 機能的な運動を始めると.痛みが増すことがありますが.これは痛み止めの内服で緩和されますが.すぐに軽減されます。
人工膝関節置換術を受けた場合.どれくらいの期間入院しなければならないのですか？
1～2日の必要な術前検査.検査後.手術の禁忌がなければ手術となります。
高血圧.心臓病.糖尿病の患者さんでも人工膝関節置換術は可能ですか？
一般的に.高血圧.心臓病.糖尿病の患者さんは.人工膝関節置換術を受けることに慎重であるべきと言われています。 高血圧の患者さんでも.薬で血圧をコントロールでき.高血圧による他の合併症がなければ.人工膝関節置換術を受けることができます。 心臓病があっても心機能が良好で.重篤な不整脈や狭心症がない患者さんも人工関節置換術の適応となる場合があります。 糖尿病患者様は.血糖値が正常範囲にコントロールされており.糖尿病による重篤な合併症がなければ.人工膝関節置換術を受けることができます。 糖尿病の患者さんは.術後の感染症のリスクが高いため.術後は血糖値を正常範囲に保つための薬を長期的に服用する必要があります。 これらの疾患を持つ患者さんは.手術を検討する前に.術前検査を十分に行い.関連する診療科で総合的に評価・治療する必要があります。
一度に両膝の人工関節置換術を受けることはできますか？
はい。 変形性膝関節症の患者様の多くは両側性であり.一度の入院で両膝を同時に人工関節にすることで.痛み.費用.再入院の回数を減らすことが可能です。 両膝を同時に手術するかどうかは.医師の判断と患者さん自身の選択で決めるべきでしょう。
人工膝関節が摩耗したり.緩んだりした場合.交換することはできますか？
はい。 人工膝の感染やゆるみの発生率は非常に低いのですが.いったん感染やゆるみが発生すると.「再手術」が必要になります。 特殊な人工膝関節や手術器具があります。 再手術は比較的複雑で.骨移植.人工関節の種類の変更.特殊な人工関節の使用などを伴うことがあります。 再手術後.大半の患者さんは満足のいく結果を得ることができます。
手術の準備はどのようにすればよいですか？
心理的な準備：患者の手術に対する恐怖心を軽減するために手術について理解する.手術の2週間前から喫煙と飲酒を止める.術後のベッドの不快感を防ぐためにベッドサイドで排尿と排便を練習する.体を清潔に保ち.風邪や肺炎などの感染病巣が存在する場合はそれを治療する.高血圧.心臓病.糖尿病などの他の病気を複合的に治療する.手術前の指示：まず患肢の大腿四頭筋の静止収縮運動と足関節の活動運動を強めることです。 大腿四頭筋は.1回の収縮を10秒間保持し.10レップを1セットとして.1日に5～10セット完了させることが必要です。 患者さんはベッドに座り.ストレートレッグレイズと足首の抵抗屈曲・伸展運動を.1日2～3回.必要なだけ行います。
手術後の食事の注意点は？
手術後6時間くらい経てば食べられるようになります。流動食や半流動食から徐々に普通食に変えていく。糖尿病患者には糖尿病食.高血圧・高脂血症患者には減塩・減脂食を主張する。手術2週間前にタバコとアルコールを止める。タンパク質.ビタミンなど栄養価の高い食事を適切に増やす。消化の良い食べ物.野菜.果物（バナナなど）を食べて繊維を増やして便秘を防ぐ（さらに座って横たわる時間を短く）.変更する。 “手術後は魚介類が食べられない “という誤解。
手術後の機能訓練はどうすればよいのですか？
1.術後1週間
術後1～2日目から等尺性筋収縮と足背の伸展・屈曲の活動を開始します。 術後2日目にドレナージチューブを抜いた後.患肢の下にある健側の足を使って患肢を上げる直下挙上の練習を開始します。 ベッドに座った状態で.患肢の直立挙上運動を行うもので.持ち上げられる高さは必要ありませんが.10秒程度のタイムラグがあります。 CPMマシン）を用いて.痛みのない状態で患肢の受動運動を1日2回行い.1週間以内に膝関節屈曲角度が90°以上になるように工夫します。
2.術後2週間目
ベッドから起き上がり.松葉杖や歩行器を使って.健側に重心を置き.患側に体重をかけないように立ち上がる練習をするように勧める。
3.術後3週目
積極的な直下型挙上運動を継続し.前回の訓練効果を定着させ.患肢の体重支持能力を回復させ.歩行訓練を強化し.患者のバランスを訓練し.関節可動域をさらに向上させます。 膝を曲げる機能訓練だけでなく.シッティングレッグプレスなど膝を伸ばす機能訓練にも注意が必要です。
トレーニングの量は.患部の膝に違和感を与えないように.少量から多量まで.段階的に行うことが必要です。
退院後.どのようにリハビリを続けることができますか？
退院後は.筋力増強のための積極的な直立挙上や抵抗運動.関節可動域を広げるための膝伸展・膝屈曲運動を続け.松葉杖や歩行器の使用を徐々に減らし.2～3ヶ月後には概ね自立歩行ができるようになります。
人工膝関節置換術後の日常の注意点は？
1.適切な休息と運動をする 活動量を徐々に増やし.過度の負担を避け.運動後は適切な休息をとり.正常な姿勢でできるだけ関節をリラックスさせます。
2.膝関節への負担を軽減するため.理想的な体重を維持する。
3.関節の磨耗を防ぐために.日常生活で膝関節に負担をかけないようにしましょう。 例えば.重いものを運ぶときは担がず台車を使う.階段の上り下りは手すりを使うなどです。
4.膝の手術後は.しゃがむ.登る.走る.重いものを持つ.長い距離を歩くなどの動作は避けてください。
5.次回のフォローアップの予約まで.外科医から与えられた活動制限を守ってください。
6.手術後6ヶ月で水泳.自転車ができるようになり.通常の生活に戻ることができます。
7.傷口が炎症を起こして分泌物がある場合.痛みが強くなった場合.膝関節を痛めて歩行が困難になった場合などは.すぐに経過観察をする必要があります。
8.情報を保持し.比較検討するために.術後1～2年ごとに撮影することが一般的です。