子宮頸がんは.女性の生殖器系に発生する悪性腫瘍の中で世界的に最も多く見られるがんです。 特にアジア.南米.アフリカの一部など.発展途上国での発生率が最も高い。 子宮頸がんは.中国の女性におけるすべての悪性腫瘍による死亡者数で.胃がんに次いで2位となっています。 地理的な分布は.内モンゴル.山西から湖南.湖北を経て江西まで.高発生地域が連なっているのが特徴である。 都市部より農村部の方が高い。 発症年齢は15歳から80歳までとさまざまで.50歳をピークに減少していきます。 近年.40歳以下の若年層が増加しています。
I. リスクファクター
1.性的要因 子宮頸がんは.性感染症に含まれる。
(1)性行動：性的障害（複数の男性とセックスする）や性感染症を持っている人は.子宮頸がんの発症リスクが高くなります。 婚外子が2人いる夫の妻の子宮頸がんの相対リスクは高くなる。
(2)初回性交年齢の早さ（18歳未満）：性交年齢の早い女性では.子宮頸がんの発生率が一般女性の4倍であることはよく知られていることです。 子宮頸がんの多くは20歳未満の既婚者に発生するが.これは若い女性の下部生殖器はまだ成熟しておらず.発がん因子の刺激に敏感であるためと思われる。
(3)本人または配偶者の外陰部の不衛生.月経衛生への配慮の不足。 男性パートナーは過度な割礼をしている。 夫が割礼をしていて切除していない場合.妻の子宮頸がん発症のリスクが高まります。
2.結婚・妊娠要因 ①本人または配偶者が複数回結婚している場合.子宮頸がんの発症率は大幅に上昇する。 子宮頸がんの発生率は.2回以上結婚した女性は1回結婚した女性より有意に高い。 多胎児：7回以上出産した人は.子宮頸がんのリスクが最も高い。
3.高リスク夫 高リスク夫とは.陰茎がんや前立腺がんなどの生殖器系のがんを持つ男性や.男性の前妻が子宮頸がんである場合です。 ペニスがんの男性の妻は.子宮頸がんのリスクが高くなります。 (9) 前立腺癌の男性の妻は.子宮頸癌の発症リスクが高くなる。 (3)前妻が子宮頸がんを発症した男性の現妻の子宮頸がん発症リスクも高まる。
4.子宮頸がんのリスクは.タバコを吸わない女性より.長期間吸っている女性の方が高くなります。 タバコを吸う女性の子宮頸管粘液を観察したところ.ニコチンの濃度がかなり高いという学者もいます。
5.内分泌因子 ①エストロゲンを使って子宮頸部扁平上皮癌を誘発する実験をマウスで行った人がいます。 ピルによって内頸管が伸びすぎて.ポリープができることもあります。 経口避妊薬を8年以上服用した人の子宮頸がんの相対リスクについて研究している人がいます。
6.感染要因 ①トリコモナス膣炎は.子宮頸がんや前がん病変と併発することが多い ②トリコモナス膣炎は.子宮頸がんや前がん病変と併発することが多い。 トリコモナス感染で子宮頸がんの誘発に成功した人もいる。 ウイルス感染症：統計によると.子宮頸がん患者の約35.5％が同時に4つ以上の性器ウイルス感染症に罹患しているという。 ヒトパピローマウイルス（HPV）とヘルペスウイルスは.子宮頸部の発がん性物質と考えられています。 (iii) 真菌感染症：真菌は子宮頸がんや子宮頸部びらんの素因となり.直接がんを引き起こすだけでなく.発がん性毒素を産生することがある。 慢性腎臓病.AIDS.その他の免疫系疾患を持つ女性など.免疫力が低い場合。 頸部裂傷.頸部びらん。 出産時の裂傷の修復が間に合わなかった女性には.子宮頸がんが多いというデータがあります。 子宮頸部びらんの患者さんは.普通の人に比べて子宮頸がんの発生率が高いと言われています。
7.社会経済的状況 経済・文化・健康レベルの低い農業従事者や.健康管理に注意を払わない女性。
8.港湾荷役.建設.なめし.毛皮産業など特定の職業に従事する女性の子宮頸がんのリスクは.他の職業の女性に比べて10倍以上.あるいは数十倍も高い。
異常の発現
1.白斑の増加は.子宮頸がんの初期症状であり.ほとんどが膣からの出血の前に起こります。 初期には粘液状や血漿状の白斑があり.進行すると米のとぎ汁状や血水状の白斑になることがあります。 生臭い臭いがし.末期には二次感染で多量の膿性と悪臭のある液体として現れることもある。
2.子宮頸がんでは.膣からの出血がよく見られる症状です。 子宮頸がんにおける膣からの出血は.以下の3つのケースに分けられます。
(1) 接触出血：性行為後の出血や婦人科検診時の出血として現れる。 この症状は.時に白斑の増加に先行することがあります。
(2)不正出血：通常の月経のほかに膣から出血するもので.その量は時々刻々と変化します。 初期には少量の出血がほとんどですが.病巣が大きくなった後期には出血量が多くなり.命にかかわることもあります。 若い患者さんでは.生理が長引く.月経周期が短くなる.月経量が増加するなどの症状が見られます。
(3) 閉経後出血：主に高齢者の閉経後に不規則な膣内出血として現れる。
(3）疼痛は.腫瘍の圧迫による進行性の症状が多く.下腹部の不快感や痛み.腰痛.坐骨神経痛.下肢の浮腫や痛み等があります。
4.膀胱に浸潤すると.頻尿.尿意切迫.排尿痛.けいれん.血尿などの症状が現れ.重症になると膀胱膣瘻が出現し.膣から尿が無意識に排出されることがあります。
5.末期には.衰弱.貧血.発熱などの症状が現れることがあります。
III.予防医療
子宮頸がんは.早期発見・早期診断が可能な病気です。 子宮頸がんの大部分はゆっくりと進行し.その前がん病変は10～30年前に発見できるため.膣細胞診を通じて前がん病変の予防が間に合い.子宮頸がんの芽を摘み取ることができるのです。 したがって.子宮頸がんの予防は最優先されるべきなのです。
1.思春期の女性には.子宮頸部が思春期の扁平上皮変成期にあり.特に発がん性物質に対して敏感であることを知り.早期性交渉の危険性を認識させ.早すぎる性交渉をしないように.思春期性保健教育を実施すること。
早すぎる結婚をせず.適齢期に結婚し.結婚前検査を受けましょう。 婚前検査で割礼が判明した場合.割礼後に結婚すること。
3.結婚後.性器の衛生.性生活.月経の衛生に注意すること。 家族計画を遵守する。 出産時のケガを防ぐ 避妊をしっかりして.中絶をしないこと。 最良の避妊法としてコンドームを使用する。
4.ウイルス感染や性感染症を防ぐため.夫婦ともに清潔にし.結婚以外の性交渉の相手を避けること。
5.積極的に喫煙せず.受動喫煙はできるだけ避ける。
6.30歳以上の女性は.少なくとも5年に一度.がん検診に積極的に参加すること。 婦人科医の場合.受診時の患者の訴えにかかわらず.過去3～5年間に検診を受けていなければ.子宮頸部スメア細胞診を行うべきである。 35歳以上の女性には.慢性子宮頸管炎.子宮頸部びらん.子宮扁平上皮の異型過形成.子宮頸部白板症などの前がん病変の早期予防と治療を行うこと。
7.性病の既往がある女性は.積極的に性病の治療を受け.綿密なフォローアップを行い.毎年の検診に参加すること。
8.ヒト生殖器ウイルスの多くは割礼によって運ばれ.不純な性交渉によって感染する。 したがって.男性は性器の衛生に気を配り.性交渉の前に清潔に気をつけ.できるだけ早く包皮を剥くべきである。
9.子宮頸部異常の結果などの「ハイリスク夫」を持つ女性は.一般的に3〜6ヶ月に一度.綿密なフォローアップを行う必要があります。
10.性交後の出血や不正な膣分泌など.がんの兆候に注意し.できるだけ早くがんの専門病院で検査を受けてください。
11.子宮頸がんが発見されたら.速やかに通常の病院で治療と経過観察を受けましょう。 子宮頸がん患者さんは.治療後も定期的に膣細胞スメア検査を受けてください。
12.バランスの良い食事に気を配り.新鮮な野菜や果物を多く摂ることで.十分なビタミン摂取を維持する。
つまり.子宮頸がんのリスクを減らすためには.女性は禁煙し.個人の衛生に気を配り.最も重要なのは安全なセックス.つまり.セックスパートナーを一人に絞るか.さもなければコンドームを使用することです。
子宮頸がんは.中国でがん検診が成功している数少ない腫瘍の一つです。
IV.初期症状
子宮頸がんの初期症状としては.白斑の増加.膣からの異常出血.腰や腹部の痛み.排尿・排便の困難などがあります。
前がん病変や初期の子宮頸がんの女性は.通常.自覚症状がないため.定期的な検診が重要です。
2.異常な膣内出血：性交後の出血.月経以外の出血.月経量の増加.生理の長期化。
3.膣分泌物：子宮頸がんは.不快な臭いを伴う膣分泌物を増加させることがあります。
4.痛み：性交痛や突発的な痛み。
出血の量や膣分泌物の色の濃さ・薄さにかかわらず.はっきりとした検査を受けるために受診する必要があります。
V. 再発の兆し
1.子宮頸がん治療前に膣からの出血.白斑の増加などの症状があり.悪臭を伴う血しょう性分泌物が膣から出現することは.子宮頸がん再発の典型的な症状である。
2.下腹部の不快感.徐々に下肢の痛み.下肢の浮腫.骨盤の痛み.しばしば太ももやお尻への放射.お尻の痛みや深い中心骨盤痛.排尿・排便困難.時には下腹部の腫れ物が見つかることがあります。
3.遠隔転移の症状：咳.痰を吐く.痰に血が混ざる.喀血.胸痛など 肺転移の場合.鎖骨や鼠径部にリンパ節の腫大があり.硬くて動きが悪くなります。 骨転移では.骨の該当部位に局所的な痛みがあります。 肝転移の場合.進行すると右上腹部の不快感や痛み.黄疸が出ることがあります。 尿管に転移して閉塞すると.腎不全になることもあります。
膣からの出血や異常な分泌物は腫瘍の再発の初期症状ですが.放射線治療後数ヶ月間にも起こりうるので注意が必要で.患者さんは定期的に専門医の診察を受けて.正しい診断を適時に受けることが必要です。 さらに.子宮頸がんの再発を早期に発見できれば.患者さんが治る可能性も残されています。 したがって.子宮頸がん治療後は上記の異常な兆候に注意し.医師の指示に従い定期的に再検査を受けることが大切です。 腫瘍の再発や転移が疑われる場合は.専門医による生検.超音波検査.CT.MRI.アイソトープリンパ検査などを行い.明確に診断する必要があります。
ハイリスクグループ
1.初体験が早すぎる.性生活が乱れているなど.性行動が悪い方。
2.早婚.早産.多胎の女性。
3.非定型子宮頸部過形成.特にその程度が中程度以上のもの。
4.性的に乱れた行動をする夫.または不潔な性癖のある夫。 割礼をしている夫.割礼をしている夫.陰茎がんを患っている夫。
5.ヒト乳頭腫ウイルスに感染している方。