チョコレート嚢胞という.とても楽しい名前の嚢胞は.多くの女性患者にとって悪夢のようなものです。 不妊症.月経痛.生理痛.性的な不快感.慢性的な骨盤の痛みなど.美しい女性を悩ませるさまざまな不調があります。 しかし.多くの女性はまだ十分に真剣に取り組んでいません。
チョコレートシストとは？
“チョコレート嚢胞 “は.卵巣に発生した子宮内膜症の病変で.月経時に局所的に出血するため.卵巣が拡大し.古い血液を含んだ嚢胞が形成され.色は茶色でペースト状の濃いチョコレートに似ています。 “子宮内膜症嚢胞 “という医学用語があります。 子宮内膜症は良性病変でありながら.広範な癒着.遠隔転移.易再発性など.悪性腫瘍の生物学的特性を有しています。 子宮内膜症の悪性化率は平均0.7％～1％.学者によっては2.5％と高く.悪性化すると「子宮内膜関連卵巣がん」になると報告されています。 近年.子宮内膜症の罹患率が上昇を続ける中.子宮内膜症悪性化の症例数も年々増加しており.子宮内膜症悪性化の予防と治療が注目されています。
卵巣は.卵巣内膜癌とその悪性化の最も多い臓器であり.卵巣癌への悪性化症例の76％～85％を占め.主な病理型は子宮内膜腺癌（11％～33％）と卵巣明細胞癌（33％～53％）となっています。 卵巣外子宮内膜症の悪性変化は.腸.骨盤.膣直腸中隔.膣.帝王切開跡に見られ.腺癌が優勢である。
現在.国際的に認められている子宮内膜症の診断基準は.Sampsonが提唱した3つの条件です。
(1) がん組織と異所性子宮内膜が同一病巣に共存している。
(2) 両者に組織学的な相関があること。
(3)他の原発腫瘍が存在する場合は除外する。Scottはこれに加え.顕微鏡による組織学的証拠から.異所性子宮内膜が悪性に移行していることを診断基準としています。
チョコレート嚢胞を持つ女性の不調は？
子宮内膜症関連卵巣癌の臨床症状は非特異的である。 早期診断は難しく.腹痛を訴える患者が43-70％.骨盤内腫瘤を発見して受診する患者が10-28％となっています。 末期になって腫瘤が大きくなると.周囲の臓器を圧迫して.膀胱を圧迫すると排尿困難や排尿障害.直腸を圧迫すると便秘や排尿障害.腹水や転移を併発すると.腹部膨満.消化不良.食欲不振.腹鳴などの消化器症状.腹水の量が多く横隔膜を上に圧迫したり胸水を伴うと胸苦しさや呼吸困難.パニック発作などが起こり.さまざまな症状が現れることがあります。 末期には.衰弱.貧血.悪液質に悩まされることが多く.鎖骨上.腋窩.さらには鼠径部のリンパ節の腫脹を起こすこともあります。
悪性化のリスクがあるのはどのような人ですか？
以下のような内悪性腫瘍の危険因子を持つ患者さんは.内悪性腫瘍の発生に注意するため.注意深くモニターし.フォローアップする必要があります。
(1)閉経年齢が50歳以上の女性。
(2) 8年以上経過した子宮内膜症の女性。
(3) エストロゲン値が高い女性.またはエストロゲン補充療法を受けている女性.特に肥満の場合。
(4)ダナゾールによる治療。
(5)初潮が早い.周期が短い.閉経が遅い.母体頻度が低い。
(6)ダイオキシン汚染への曝露歴のある者は.悪性腫瘍の可能性に注意すること。
悪性の変化は.多かれ少なかれ.常に兆候に先行される。
子宮内膜症患者は.以下のような臨床症状を呈した場合.悪性腫瘍の可能性に注意する必要がある。
(1) 子宮内膜症嚢胞の直径が10cmを超えるもの.または増大傾向のあるもの。
(2)閉経後の再発.痛みのリズムの変化.月経困難症の進行.腹痛の持続。
(3) 画像診断で卵巣嚢腫内に固形物や乳頭状の構造を認めるか.病巣が血流に富んでいること。
(4) 血清CA125値が高値（200kU/L以上）である。
(5) 超音波検査で卵巣内膜症性嚢胞の内容物が薄くなる（微細な光点が少なくなる）。
予防は大きな
子宮内膜症悪性化の決定的な予防法はない。 子宮内膜症患者に対する以下の管理方法は.悪性化の発生を減らすのに役立つと考えられる： （1）異所性嚢胞が直径4cm以上の場合は.手術を選択すべきである。
(1) 穿孔吸引法は注意して使用すること。
(2) 高リスク群では.年齢や妊孕性に応じて適宜.根治手術の適応を緩和する。
(3) 保存的手術で切除された標本に異型過形成や内生病巣が認められた場合は.長期にわたって注意深く経過観察する。
(4) 閉経後の患者さんでは.根治的手術が望ましい。
結論として.妊娠可能な年齢の女性にとって.セリアック病が発見されたときの第一の選択肢は低侵襲手術なのです これにより.病巣がなくなり.QOLや妊孕性が向上するだけでなく.悪性腫瘍の可能性も低くなります。