患者さんの質問：病名：卵巣嚢腫（チョコレート嚢腫） 説明：2015年5月に超音波検査で左卵巣に約5.5*4.5の嚢腫が発見されました。 漢方薬による保存療法を半年間行いましたが.変化はありませんでした。 医師は嚢胞を除去する手術を薦めた。 しかし.この病気は手術後の再発率が非常に高いのです。 やるのを先延ばしにしていた。 卵巣チョコレート嚢胞の形成の主なメカニズム 1.子宮内膜に加えて.子宮内膜組織はまた.卵巣.子宮の平滑筋.腹膜.腸間膜.膀胱壁.甲状腺.鼻粘膜.唇粘膜など.体の他の多くの部分に存在できる.特に卵巣と子宮の平滑筋層で最も一般的には.子宮内膜になる外に発生します（組織）。 その結果生じる臨床症状を総称して「子宮内膜症」と呼んでいます。 2.異所性子宮内膜（組織）も.同所性子宮内膜と同様に.増殖.脱落.修復などの月周期的な変化があります。月経血は膣から排出されますが.異所性子宮内膜は出血しても基本的に通常の排出路がなく.局所的にどんどん蓄積し.血流停滞を主体に結節状の変化を形成し.蓄積した血は時間とともに変性し.コーヒー様の色と濃い粘度を持つのでこのように呼ばれているのです “卵巣 “ではよくあることです。 卵巣チョコレート様嚢胞の主な危険性 1.主に月経周期の新出血で発生し.嚢胞腔の緊張が高まり.緊張の影響を受けた嚢胞壁の神経末端が痛む「コエリャック」。 2.「蝸牛嚢腫」が占拠作用を形成して卵管を閉塞・圧迫し.卵胞の受精や受精卵の子宮腔への戻りに影響を与え.不妊症の原因となることがあります。 3.クロレンは単独で.あるいは卵巣とともにねじれ.急性腹痛.さらには卵巣壊死を起こすことがあります。 チョコレート様嚢胞は異所性子宮内膜組織からの出血が原因なので.閉経して子宮内膜がエストロゲンの影響を受けなくなったり.閉経前に異所性子宮内膜が破壊されて不活性化するなど.周期的に変化する能力を失った時に「止める」ことができます。 異所性子宮内膜は閉経前に破壊され.不活性化されます。 これをコントロールするために全身性の薬物を使用すると.どうしても正常な子宮内膜のサイクルに影響を与えることになり.明らかにベストな選択とは言えません。 そのため.ほとんどの患者さんには外科的手術が不可欠です。 外科治療技術の歴史を振り返ると.低侵襲化は必然的な流れであることがわかります。 ほとんどの場合.嚢胞はうまく摘出できますが.同側の卵巣と一緒に摘出するケースもあります。 2.腹腔鏡手術は.腹腔を切開せず.腹壁（通称：お腹）に直径約1.5cm~2cmの穴を2~3個だけ開け.腹腔鏡器具を誘導し.テレビ監視下で嚢胞を切除したり卵巣と一緒に摘出したりします。 低侵襲な治療法であり.現在人気のある低侵襲技術である。 3.超音波ガイド下経皮吸引術と硬化療法を併用したもので.これも外科手術の範疇に入ります。 超音波画像の誘導と監視のもと.直径1.1mmの金属針を用いて.下腹部から.あるいは膣から.正確に「coarctation bursa」に穿刺します（既婚か未婚か.嚢胞の位置や穿刺経路の障害物の大きさによって異なります）。 その後.無水エタノール（現在は控えめに使用）やポリグラクチン（硬化療法に有効で.アルコールのような痛みを伴う刺激がない）で洗浄し.嚢胞の内皮細胞を壊死させ.再び「出血」する能力を失わせます。 硬化療法は.嚢胞を体外に排出するのではなく.嚢胞の内壁を壊死させ.壊死した組織を徐々に体内に吸収させることで治療を実現します。 穿刺硬化療法の最大のメリットは.腹壁や嚢胞壁に1.1mm程度の小さな穿刺目を作り.ポリグラクチン硬化剤による卵巣組織へのダメージがほとんどない.まさに低侵襲な治療法であることです。 卵巣「卵管狭窄症」治療後の再発について 開腹手術による切除.腹腔鏡下での切除.超音波ガイド下硬化療法のいずれにおいても.「卵管狭窄症」の再発はよくあることである。 ただし.注意しなければならないのは.治療した嚢胞が再生することを再発と呼びますが.小さかったり.目に見えないほどの微小な嚢胞の「胚芽」が存在しても.全く治療していないため再発とは言えないということです。 開腹手術や腹腔鏡による摘出では.内膜がきれいに除去されず.残留物があるため.再発する可能性があります。 穿刺硬化療法は.嚢胞の内壁が十分に硬化していないため.再発することがあります。 低侵襲硬化療法の利点はそのままに.技術の向上と工夫により.6cm～7cm以下の嚢胞の「coarctation」を1回の硬化療法で治す（嚢胞の80％以上の縮小.あるいは完全消失）ことが可能になりました。8cm以上の嚢胞は通常2回の硬化療法を必要とします。