患者：Liu Moumouさん.女性.32歳。
山西省太原市
入学日：2011年8月18日
主訴：頭蓋脳外傷後約2.5ヶ月で水頭症と診断され.約1.5ヶ月前から左側肢の脱力と無反応.突然の高熱発症.約1ヶ月前から側脳室外ドレナージ。
I. 航空総合病院脳脊髄液部門入院前の病歴。
患者は2011年6月2日に自転車走行中に自動車にはねられ意識不明となり，地元太原市の病院，すなわち山西省中医薬第二病院脳神経外科に入院し，脳CT検査で右硬膜下出血と脳挫傷の徴候を認め，同日に骨片減圧を伴う右前頭側頭蓋開頭術を緊急施行した（図1）．
初日には意識もはっきりし.手足の動きにも異常は見られなかったが.術後2日目以降.最高39度の発熱が発生した。 術後3日目の2010年6月5日に脳CTを実施し（図2）.皮下フラップ排液の貯留後にドレナージチューブを抜去し.細菌培養を実施した。 術後5日目に脳CTを再撮影したところ（図3）.有意な異常は認められませんでした。 しかし.熱は高く.解決しないままだった。
図2：2011年6月5日
図3：2011年6月7日
切開排液の細菌培養で「アシネトバクター・バウマンニ」感染が確認された後.薬剤感受性試験の結果に基づき.直ちに抗生物質の点滴による治療を開始し.速やかに体温をコントロールしました。 この抗感染治療は，術後3週目まで，切開排液の細菌培養が陰性化する，すなわち「細菌の増殖がない」状態になるまで継続された。 精神的.身体的活動は徐々に回復し.2回の脳CT検査が行われたが.いずれも大きな異常は認められなかった（図4.図5）。
図4:5 2011年6月13日のCTブレイン
図5：2011年6月15日のCTブレーン
頭蓋内感染がコントロールされ.徐々に改善したため.2011年7月中旬頃から高気圧酸素治療が開始されました。 しかし.高気圧酸素治療を数日続けたところ.頭蓋窓の部位に頭皮外骨腫の兆候が現れ.さらに左手足の脱力.起立不能.無反応.食欲不振.言葉の遅さなどが見られるようになった。 3日目に腰部プールドレナージを行ったが.ドレナージは行われず.再び脳の膨隆が悪化した（図7）。
図6：2011年7月3日
図7：2011年7月6日のCTブレーン
約1週間.腰部プールのドレナージを続けたが効果がなく.2011年7月18日.山西省人民病院へ転院した。 しかし.マンニトールなどの頭蓋内圧降下剤による本入院3日目に.突然の39度以上の発熱.浅く早い呼吸混乱.低血糖.急激な血圧不安定が生じたため.緊急蘇生処置として輸血.側脳室外ドレナージ（図8）とスルフレン薬点滴による抗炎症治療が行われました。
図8：2011年7月21日のCTブレーン
この患者の状態は.当初から外脳室ドレナージ後15日まで徐々に改善し.5日目（図9）.8日目（図10）.11日目（図11）.15日目（図12）にそれぞれ水頭症のコントロールの度合いを確認することができました。
図9：2011年7月26日
図10：2011年7月29日
図11：2011年8月1日
図12：2011年8月5日
しかし.この15日間の脳室ドレナージ期間中も.患者は断続的な発熱.起立不能.無反応.発話の遅れを示し続けました。 脳脊髄液の細菌培養で「Acinetobacter baumannii」と報告されたため.北京の清華大学渝泉病院に紹介され.治療を受けている。
2011年8月11日.患者は清華大学玉泉病院に転院した。 病院では.すぐに軟性脳室鏡下第三脳室造影術と脳室内「プラークフラッシング」が行われました。 しかし.この患者さんはより重度の水頭症を呈し.先に手術した頭皮のフラップはさらに拡張していました（図13）。 患者は明晰であったが.再び精神症状を呈した。
図13：2011年8月15日
度重なる「調査」と「個人的な知識」による治療方法の検討の結果.2011年8月18日.患者の家族は総合航空病院脳脊髄液科に転院しました。
II.航空総合病院脳脊髄液部における治療と成績。
(I)水頭症脳膨張症合併症の治療段階。
患者は航空総合病院脳脊髄液部に移されたとき.非常におびえた態度を示し.常に幻覚を叫び.「老僧が私の頭の上に3本の木を植えたが.これは根こそぎにできない」.無意識に家族に「この3本の木を根こそぎにするのを助けて」と呼びかけた。 右側頭部の手術用フラップの膨張は破裂しそうなほど激しく.左肢は麻痺状態：下肢より上肢の方が麻痺している。 体温は38.5℃前後で推移していました。 そこで.入院前に清華大学玉泉病院で撮影された脳MRIの結果（図13）をもとに.直ちに緊急治療を行い.重度の水頭症とそれに伴う頭蓋内圧亢進を緩和するとともに.脳脊髄液を採取して適切な検査を行いました。
入院2日目の2011年8月19日にも膨隆脳はひどく（図14）.脳CT検査が行われ.重度の膨隆脳と水頭症はある程度コントロールされていることが確認された（図15）。
図14：入院翌日に脳室外ドレナージを行ったが.著しい脳膨隆を認めた。
図15：2011年8月19日のCT：脳の膨らみと水頭症のコントロール
10日以上の治療で.体温はすぐに完全にコントロールできるようになりました。 約2ヶ月間治療を続けた結果.それまで麻痺していた左手足が著しく回復したため.術前CT検査を経て.2011年10月17日に水頭症の恒久的コントロールのための脳脊髄液シャント術を行いました（図16）。
図16：2011年10月17日のシャント前脳内CT：水頭症と脳の膨らみを満足にコントロール。
しかし.水頭症シャント後.徐々に左麻痺肢に再び麻痺の増強が見られ.頭皮弁の侵襲も強くなり.この時点でCTで頭皮弁とその下の脳実質の侵襲が確認された（図17）。
図16：2011年11月1日：シャント後の性頭蓋フラップと脳実質の侵襲
(ii) 水頭症シャント後の頭皮フラップ侵襲の合併症に対する治療段階。
1ヶ月間.頭皮のフラップ沈下を観察し続けた後.2011年12月5日に頭蓋修復術を行いました。 しかし.頭蓋骨修復後2日目の2011年12月7日.終日持続する左手足の過緊張と喘鳴様呼吸を呈した。 この時.緊急頭部CTで頭蓋骨修復部に硬膜外液貯留と少量の気腹があり.対側への正中線の構造物の著しい変位が認められた（図18）。
図18：2011年12月7日の頭部CT：術野に硬膜外液とガスが貯留し.左方向の正中線移動を認める。
ベッドサイドで経皮的硬膜外液穿刺とドレナージが緊急に実施された。 翌日.頭蓋修復後3日目（2011年12月8日）には.呼吸は安定レベルに改善し.左手足の筋緊張も低下しました。 この硬膜外液ドレナージの翌日.すなわち頭蓋骨修復後4日目（2011年12月9日）に再度頭部CTを行ったところ.術野の硬膜外液や空気溜まりが著しく減少し.正中所見も左シフトが少なくなっていました（図19）。
図19：2011年12月9日の頭部CT：術野の硬膜外液とガス溜まりが減少し.正中線の左シフトも減少
その後.患者さんの左手足の運動機能は徐々に改善され.この時.「患者さんの頭の上の3本の木」も取り除かれたことが指摘されました。 頭蓋修復後8日目（図20）と14日目（図21）の2回.頭部CTを再撮影し.いずれも術野の硬膜外液が徐々に消失し始めていることが確認された。
図20：2011年12月13日の頭部CT：硬膜外液の吸収が始まった。
図20：2011年12月19日の頭部CT：硬膜外液の吸収が著しい。
頭蓋修復から2週間後.麻痺していた左下肢は改善し始め.介助があれば歩ける状態に戻ったが.左上肢は硬直・屈曲したままであった。 退院前日.すなわち頭蓋骨修復後34日目（2011年1月8日）の頭部CT検査では.術野の硬膜外液や空気の貯留はほぼ消失し.正中線の構造物は良好に再配置されていた（図21）。
図21：2012年1月8日の頭部CT：硬膜外液と空気溜まりが消失し.正中線の位置が良好になった。
入院から4ヶ月後の2012年1月9日に退院したが.この時点でも左上肢の麻痺は屈曲性脳性麻痺を呈していた（図22）。
図22：2012年1月9日退院時 言語.思考は正常に戻ったが.左上肢は屈曲麻痺が残っている。
退院後のフォローアップ結果。
退院から2ヶ月後の2012年3月10日.電話でフォローアップを行ったところ.患者ははっきりと話し.思考も正常であった。 患者さんの説明によると.300〜500メートルを自力で歩くことができ.炊事や洗濯などの簡単な家事も自立して行うことができ.近い将来.社会人になる予定だそうです。
退院から9ヶ月後の2012年10月19日.家族に付き添われて外来を受診したところ.左麻痺のある上肢は完全に元に戻り.正常な可動域に達していた（図23）。
図23：通常の可動性を完全に回復した状態
この時の頭部CTの再検査では.脳室系と脳構造は基本的に正常であった（図24）。
図24：2012年10月19日の頭部CT：脳室系と脳構造は基本的に正常であった。