昨日.北医科大学王立産科婦人科が50人の医療妨害に占拠され.中国科学院の女性科学者が悲惨な死を遂げたというニュースに警鐘を鳴らし.中国科学院物理化学研究所は北医科大学に正面から対処するための公式文書を発表しました。 ネット上の噂では.女性の死因は大動脈の狭窄症だという。 同じような状況になったことがあると思うと.怖いですねー。 8年前の冬.私がまだ救急センターで働いていた頃.30歳くらいの妊婦さんが夜中に来たことがあります。妊娠3ヶ月.それもなかなか妊娠しない方の一人だったので.3日間も激しい妊娠嘔吐で.むしろそのご家族は貴重な存在だったのです この患者さんを見たとき.大したことない.ただの嘔吐だと思いました。 妊娠中に嘔吐がない人は？ でもせっかくだから.血算.肝腎機能.電解質.血尿アミラーゼ.腹部超音波など.胎児に害のない日常的な検査をしておこうか。 しかし.血圧を測ってみると.何かがおかしい。 血圧を測るときは.橈骨動脈を手で押してカフに空気を送り込み.動脈の拍動が消えるのを待ち.20〜30cmHgを加えて膨張を止め.バルブを少し開いて水銀柱をゆっくり下降させると.最初に聞こえる脈拍音が収縮期血圧（上の圧力）で.最後に聞こえる脈音が拡張期血圧（下の圧力）ということが分かっています。 この妊婦さんの場合.血圧を測ったときに水銀柱が「0」になっていましたが.それでも音が聞こえることから.この妊婦さんの拡張期血圧が0であることがわかり.若い女性では非常に珍しいことがわかりました。 妊婦の心臓をよく聴くと.大動脈弁の聴診部位に息苦しい拡張期雑音が聞こえ.基本的に重度の大動脈弁閉鎖不全の存在が確認されました。 しかし.このような若さで重度の大動脈弁閉鎖不全が起こる原因は何なのでしょうか？ 大動脈弁閉鎖不全を発見するためには.超音波検査が最も有効な手段です。 この患者さんの心臓超音波検査では.確かに重度の大動脈弁閉鎖不全が疑われ.大動脈の内皮の破れが確認されたようです。 なんという青天の霹靂だろう。こんな若い妊婦が.大動脈縮合を併発して重度の大動脈弁閉鎖不全になっているかもしれない。これでは家族はどうなるのか.赤ちゃんは助からないし.妊婦の命も危うい。 もし.赤ちゃんと妊婦のどちらかを選ばなければならないとしたら.それは胎児を選ばなければならないでしょう。 この女性が大動脈瘤であるかどうかは.CT胸腹部動脈造影検査でしか判断できない。 CT胸腹部動脈造影を行うことが決まれば.胎児をあきらめることになる。 患者さんやご家族と十分にコミュニケーションをとりながら.胸部と腹部全体のCTAを受けることに同意していただきました。 残念ながら.最終的にこの妊婦さんは「大動脈縮窄症」と診断され.CTによる3D再構成画像では大動脈が全体的に裂けており.非常に危うい状態.俗に言う「あっ！」という状態であることがわかりました。 病気が一瞬で治った。 この妊婦は胸部外科病棟に移され.翌日には「あっ」と言う間に亡くなってしまった・・・・・・家族の悲しみは察するに余りある。 想像してみてください。大動脈は.全身の臓器や組織に供給する最大かつ最も重要な「水道管」のようなもので.いったん破裂すると.血液は瞬時に流れ出し.血圧は瞬時に「0」になり.蘇生に成功する見込みはありません。 救急外来で手術の準備をしている患者さんが.手術台に乗る前に「あーあ」と声を上げて亡くなってしまう場面に何度も遭遇しています。 ただ.過去に慢性的にコントロールされていない高血圧や動脈硬化の症例で大動脈縮窄を見たことがよくありますが.この妊婦さんは高血圧もなく.とても若く.血中脂質も高くなく.動脈硬化もありませんでした。 運命は不公平だ! 実はこの患者さんは.自然死亡率の高い「マルファン症候群」で.妊娠3ヶ月から2ヶ月の女性に.メカニズム不明の大動脈瘤が発生しやすい病気だったのです。 マルファン症候群は比較的まれな遺伝性疾患ですが.妊娠高血圧症候群.子癇前症.高度の血圧上昇も大動脈縮窄の原因となるため.やはり以下の場合は妊娠を禁忌とします：（1）何らかの原因による肺高血圧.（2）重度の心不全（左室駆出力30％未満）.（3）重度の僧帽弁狭窄症と大動脈狭窄症.（4）マルファン症候群 (4) 大動脈の拡張が45mm以上のマルファン症候群 (5) 大動脈の拡張が50mm以上の両大動脈 (6) 高度の先天性大動脈縮窄を伴うもの 重度の悪阻.子癇前症.子癇の妊婦は盲目的な胎児保存を禁止し.速やかに妊娠を終了させることが成人を救う唯一の可能な方法です 大事なことは3回以上言っている！？ 二度と悲劇が起きないことを祈りましょう