顔面筋痙攣は.顔面神経に支配された顔面筋が不随意に痙攣するもので.顔面痙攣とも呼ばれます。 顔面筋痙攣：三叉神経痛の発症率＝1：2.8。 30～40歳代に多く.性別による大きな差はない。 I. 病因 顔面筋無力症は.現在でも一次性と二次性に大別される。 二次性顔面筋痙攣とは.原因が明らかなものを指し.例えば.ある種の顔面神経外傷による末梢性顔面神経麻痺や顔面神経炎が回復期に顔面筋痙攣を起こす場合.ある種の先小角腫瘍や顔面神経根に関わる頭蓋骨底のくも膜炎が原因となる場合があります。 原発性顔面痙攣の病態は.原発性三叉神経痛と同じと考えられており.先小節から出た顔面神経根が異常な血管圧迫を受け.神経の脱髄が起こり.神経線維間の電流が「短絡」して起こるものである。 また.近年では.血管による神経根の圧迫を取り除けば.顔面筋の痙攣はすぐに.あるいは徐々に止まることが.多くの臨床で明らかにされています。 顔面筋の痙攣は片側に限られることが多く.最初は下まぶたに起こり.1～2年後に口角や他の表情筋.広頚筋に徐々に拡大していきます。 発症前の前兆はなく.発作は数秒から数分間.毎回急激で頻繁な筋肉の攣縮が起こり.その間に平静を保つのが特徴である。 発作は.随意的な顔の動きや咀嚼.一過性の目の動きやランダムな顔の動きで誘発され.精神的ストレス.緊張.労作.長時間の読書で悪化し.休息や情緒の安定によって軽減されることがある。 重症の場合.けいれんは一日中続き.睡眠中も続くことがあります。 また.まぶたの強迫的な収縮によってまぶたの裂け目が小さくなったり.顔の筋肉まで緊張して収縮し.口角が常に横に傾いた状態になるケースもあるようです。 この病気は慢性的な経過をたどり.何年にもわたって.患者さんの仕事や精神.生活にある程度の影響を及ぼします。 顔面筋痙攣の筋電図検査では.高振幅のFと異常筋反応波パターンを確認できる。顔面神経下顎枝を刺激すると眼輪筋に筋電位を誘発できる。顔面神経の微小血管減圧時の筋電図モニタリングでは.顔面神経を圧迫する血管が分離すると.異常顔面筋電図は消失できることが判明した。 2.1 CT.MRIなどの検査：いくつかの職業的.器質的病変による二次性顔面痙攣を明確に診断することができる。 2.1 MRA（Magnetic Resonance Tomographic Angiography）：脳血管と脳神経の関係を示すことができ.顔面神経の血管圧迫による原発性顔面痙攣の診断に有用です。 治療法 原発性顔面けいれんの場合.薬で発作を抑えるのは難しいことが多いです。 従来は.アルコール閉塞.高周波熱凝固による顔面神経経皮穿刺.顔面神経の枝や幹の大部分の切断.顔面神経頭蓋内破砕.顔面神経管内の神経の部分損傷など.様々な破壊的方法で顔面筋の部分麻痺を起こして治療する方法がとられてきました。 近年.原発性顔面けいれんの原因が解明され.顔面神経根の微小血管減圧術が外科的治療法として注目されています。 また.高齢で手術ができない方や.手術を受けたくない方には.A型ボツリヌス毒素（ボツリヌス・トキシンA）閉鎖剤を使用する方法も効果的です。 1.顔面神経根の微小血管減圧術 顔面神経根の微小血管減圧術は.外科的治療法として好ましい方法となっています。この方法は.後頭蓋窩から患側の先小角を露出し.顔面神経根の先小角セグメントの始まりに圧縮された血管を探し.確認した後に遊離して.テフロン綿を詰めて神経から血管を切り離すという方法で行われます。 手術後.90％以上の患者さんで痙性をコントロールすることができます。 決定的な結果を得るためには.責任血管の十分な減圧と.その省略を避けることが重要です。 神経内視鏡技術の導入により.現在では治癒率は95％以上にまで高まっています。 2.ボツリヌス毒素Aによる閉鎖治療法 現在ではこの方法も一般的になっており.特に眼瞼痙攣に適応しています。 ボツリヌス毒素Aを主な顔面神経の枝に注射し.部分的な顔面麻痺を引き起こしますが.顔面全体の動きには影響を与えません。 1回の注入で3～4ヶ月持続し.再発後も再閉塞が可能ですが.閉塞回数が多すぎると永久的な顔面神経麻痺になる可能性があります。