特発性半側顔面痙攣（HFS）は.発作的に片側の顔面が不随意に筋痙攣を起こす疾患です。 海外の疫学的知見では.100万人に1人の割合で発症していると言われています。 特発性HFSの原因は.先小脳角部顔面神経根の脱髄性病変が責任血管を圧迫することにより.求心性神経線維と遠心性神経線維間のインパルスが短絡することにあるとされています。 MVDは.その安全性と有効性から.急速に臨床に普及しました。 半世紀が経ちましたが.機能性神経外科で最も有効な治療法であるMVDは.中国ではまだ普及しておらず.地域間でも大きなアンバランスがあるのが現状です。 MVDは特発性HFSの唯一の治療法として知られており.特に血管や神経機能を完全に温存できる特性があるため.最も有効な治療法として選択されているのです。 MVD手術の経験が豊富な医師であれば.HFSのMVDの治癒率は95-98%に達することができます。 MVDの治癒率が高いのは.血管の圧迫が根本的な原因である特発性HFSに限った話です。 二次性HFSは非常に稀で.CPA蝸牛腫が原因であることがほとんどです。 さらに 特発性HFSの診断は.習慣性眼筋麻痺.ヒステリー性眼筋麻痺.制限運動性てんかん.顔面神経麻痺後痙攣.外傷後顔面神経痙攣.眼球運動症候群（マギー病）.遅発性ジスキネジアに伴う振戦や顔面痙攣.運動ニューロン疾患による顔面痙攣などと鑑別する必要があります。 診断が明確な特発性HFSの場合.血管圧迫が唯一の病因となる。 顔面神経根近辺の責任血管を特定することを主目的とした術前MRAは全く不要である。 HFSのMVDでは.顔面神経の根元に圧迫する血管がなければならず.オペレーターはそれを見つけて神経根から押し出すことだけが仕事であることを忘れてはなりません。 MVDを行う外科医は皆.CPAの局所血管.脳神経.脳組織.脳プールなどの解剖学的構造をよく理解していなければならない。 国内外のMVD死亡例の多くは.著名な脳神経外科医によって行われたものである。 実際.そうなんです。 経験豊富な外科医のために。 直径2.0～2.5cmの後S状静脈洞孔を使用することにより.CPA領域全体を良好に露出することができ.あらゆる種類のCPA腫瘍を安全かつ効果的に摘出することが可能である。 MVDの初手術の場合.無理にforaminal approachする必要はない。 この種の椎間孔アプローチの鍵は.手術体の正しい位置決め.微小椎間孔の正確な位置決め.解剖された脳プールから脳脊髄液をゆっくりと放出し.操作のための十分なスペースを確保することである。 もちろん.局所的な顕微鏡解剖学に精通していることが前提です。 安全で効果的なロックホール手術の鍵は.局所の微細な解剖学的知識.マイクロサージェリーテクニックの習得.そして豊富な手術経験です。 これは.安全で効果的なロックホール手術のための必須条件です。 顔面神経のルートエグジットゾーン（REZ）は.責任血管によって圧迫されています。 脱髄病変や症状を最も起こしやすい。 また.近年.石川を代表とする一部の学者は.HFSに対するMVDの周術期における顔面筋の電気生理を研究し.血管圧迫による顔面神経運動核の異常興奮性の上昇もHFSの原因であると結論付けています。 この理論は.血管圧迫の病因論を充実させるだけでなく.臨床の現場でも一定の指導的意義を持っている。 そのため HFSの責任血管はほとんどREZにあり.顔面神経より遠位で顔面神経幹に接するか平行にあるだけの大脳皮質外側プールの自由血管は責任血管にはならないのです。 REZ内に複数の船舶が存在する場合。 責任血管は血管叢の深部にあることが多い。 責任血管が完全に解放された後.REZから押し出され.責任血管と脳幹の間に減圧パッドが配置されます。 パッドは.責任血管とREZまたは顔面神経の間に配置することは避けなければならない。 いわゆる「神経周囲」の減圧や顔面神経の「コミニュケーション」は捨てるべき。 様々な理由で責任動脈をREZから十分に押し出すことができず.減圧が損なわれたり.再発しやすくなったりすることがしばしば見られます。 様々な理由で責任動脈をREZから満足に押し出せない場合.減圧がうまくいかなかったり.再発しやすくなったりすることがあります。 このような場合.テフロンウールを責任動脈に巻いて頭蓋壁や天蓋の硬膜に押し込み.局所電気凝固で硬膜を粗面化し.責任動脈や動脈に巻いたテフロンウールとそこの硬膜の間に少量の医療用オトセノグルーを塗布して固定することもあります。 その後.責任動脈をREZから離して吊り下げ.満足のいく減圧を実現します。 近年では 神経内視鏡技術の進歩で MVD手術に使用し.成功したという報告もあります。 内視鏡の局所倍率.良好な照明.マルチアングル観察により.手術顕微鏡の不十分な管内視野を補い.責任血管の見落としを回避することができるのです。 顔面神経REZを明確に可視化し.神経組織を過度に伸展・剥離させることなくパッドを配置できることは.MVDの治療成績を向上させる上で臨床的意義があります。 機能的脳外科手術の基本原則は.患者さんが受け入れられないような深刻な合併症を引き起こすことなく.痛みを和らげることです。 MVDを初めて行う脳外科医にとって.重大な合併症の発生は大きな懸念事項の一つです。 術中岩静脈出血.脳幹解離.術後小脳出血・梗塞.脳幹梗塞。 HFSのMVDでは責任動脈（主に前下小脳動脈や後下小脳動脈主幹）から脳幹への貫通動脈が多く見られることが少なくないが.この貫通動脈は解剖学的.生理学的に傍流が少ない末端枝であり.慎重に保存する必要がある。 怪我をすると大変なことになる可能性があります。 貫通動脈の数が多かったり.ストロークが短かったり.コースが複雑だったりすると.責任動脈を押して配置することが困難な場合が多いのです。 そのため.責任動脈を押してパッド綿を置くという操作が難しく.危険な場合が多いのです。 顔面神経REZと脳幹貫通動脈損傷を回避する。 術後の顔面神経麻痺の発生率を3％未満に抑えることができます。 聴覚障害は.HFSに対するMVD後の最も一般的な合併症として残っています。 MVDの経験が豊富な医師向け。 その主な原因は.聴神経への直接的な機械的損傷ではありません。 これは聴神経への直接的な機械的損傷ではなく.責任血管の治療による内耳動脈の虚血が主な原因である。 術中の脳幹聴性誘発電位モニタリングは.MVDを初めて行う施術者にとって.聴神経損傷を軽減するために重要な役割を果たすことができる。 結論として.長期にわたる手術の実践により.ほぼすべての特発性HFSは.CPA部位の顔面神経根が責任血管により圧迫されることによって起こることが明らかになりました。 HFSの病因.MVD後の治癒遅延の原因.術後遅延性顔面神経麻痺の原因などの研究により.HFSの本質の理解が進み.HFSのMVD手術を行うすべての脳神経外科医が治癒率100％を目標にすることになるであろう。 患側の聴力を永久に失うことは.この手術の最大のデメリットであり.その発生をいかに抑えるかも重要な課題である。 非常に高度な洗練された機能的な脳外科手術のクラスとして。 その運用の標準化を進め.患者さんに受け入れられないような重篤な合併症はできるだけ避ける必要があります。 責任ある動脈懸垂法と内視鏡的応用は.従来のMVD法の有用な補足と改善であり.さらなる改良と普及が望まれる。