後天性血管腫とは.後天的な原因による血管の異常増殖をいい.一般的には化膿性肉芽腫.微小血管腫.標的状含鉄ヘム沈着血管腫.疣状血管腫.後天的弾性組織変性血管腫.桜色血管腫.叢状血管腫.後天的多発血管腫などであり.その種類は様々です。 1.化膿性肉芽腫は.歯肉組織.口唇.顔面皮膚.口腔粘膜に見られ.粘膜ポリープに似た外観で.明赤色.表面平滑.先端を有することもあります。 肉芽組織に類似した血管内皮細胞の増殖した多小葉からなり.炎症性細胞の浸潤を含むため.敗血症性肉芽腫と呼ばれる。 血管腫が成長するにつれて.その血管成分は徐々に減少し.線維化が起こります。 微小血管腫は.最近報告された良性の血管性腫瘍で.1991年にHuntらにより初めて記載・命名され.1989年にBantelらにより微小毛細血管腫が報告されているが.まれな病変である。 臨床症状は.通常.孤立した紫色または赤色の結節.あるいは直径0.3〜2.0cmの小さな斑点または丘疹状の病変で.期間は短く.通常数ヶ月.最長で4年程度である。 好発部位は四肢.特に前腕で.次いで体幹.下腿です。 患者の大半は若年者であり.男女を問わず発症することがある。 臨床的には血管腫と診断されることが多く.カポジ肉腫と誤診されることもある。 微小血管腫の組織学的特徴は.腫瘍が真皮内に位置し.小型で薄壁の血管の増殖からなることである。 これらの血管は不規則に分岐しているのが特徴で.真皮全体に浸潤性に増殖する。 血管の内腔は狭いことが多い。 内皮は時にやや肥満し.円形または卵形であるが.異方性はなく.核分裂は稀か欠落していることがある。 また.内皮の周辺に血管周囲細胞が存在することも特徴である。 また.血管間の間質は著しく膠質であることが多いため.前接続性血管腫と呼ばれる。 間質中の少数のリンパ球と肥満細胞のほかは.明らかな炎症反応はなく.赤血球の滲出や鉄を含むヘマトキシリンの沈着はない。 免疫組織化学的マーカーでは.内皮細胞はFⅧ.CD31.CD34.U EA-1などの内皮マーカーに強陽性であるが.血管周囲細胞は真皮内にあり.薄い枝壁と不規則な形態を持つ小血管の増殖により形成され.浸潤性の増殖特性を持つ。 微小血管腫は細い血管で構成されていますが.血管の内腔は極めて小さく.赤血球がほとんどないため.微小血管腫という名称がつけられています。 微小血管腫の血管の性質は不明であり.小静脈である可能性もある。 微小血管腫は良性の腫瘍であり.局所切除により治癒する。 3.標的型ヘモシデリン含有血管腫（スパイク状血管腫とも呼ばれる）は.1988年にSanta CruzとAronbergにより初めて報告された標的様の外観を持つ皮膚の良性血管腫である。 通常.若年から中年の男性にみられ.四肢に多く.標的様の病変.通常は標的の中心に直径2cm未満の赤紫色または茶色の丘疹を呈し.ゆっくりと成長し無症状です。周囲の皮膚は茶黄色または正常色で.最外周に環状のうっ血があり.これが自然に外側に広がり徐々に色が薄くなり完全に消失しますが.しばしば標的の中心に紫色の丘疹または結節が持続することがあ ります。 未治療のTHH病変は1ヶ月から2年程度持続し.その間にTHH病変のパターンが段階的あるいは周期的に変化することがある。 病理組織学的特徴としては.表皮血管内腔の不規則な拡張と血管壁の内皮細胞の腫脹があり.内腔に突出した靴の爪のような形をしています。表皮および中皮血管の周囲にリンパ球浸潤があり.鉄を含むヘマトキシリンの沈着が認められます。 色素性母斑.黒色腫.カポジ肉腫.血管角化腫との鑑別が必要である。 治療は外科的切除が選択される。 4.イボ状血管腫は.出生時または小児期に発症するまれな血管奇形である。 病因・病態は不明である。 典型的な病変は，片側性，群発性，散発性または融合性の角化性血管丘疹で，時に線状または匍匐性である。 初期病変は淡青色で境界が鮮明な軟性で.次第に衛星結節に拡大し.その後.表面の角化が進行して疣状になる。 好発部位は下肢.特に下肢遠位部である。 CO2レーザー療法.凍結療法.外科的切除が主で.切除は再発を防ぐために深めに行う必要があります。 5.後天性弾性組織変性血管腫 2002年にRequenaらにより6例が初めて報告され.さらに2010年にMartorell-Calatayudらにより14例が報告された。 中高年の女性に多く.発症年齢は63～76歳.平均64歳.持続期間は数年である。 皮膚は視線にさらされやすく（前腕橈側や頸部側面など）.変化に富んだ不規則な外観を持つ単一の赤色丘疹であるが.血管腫の外観を持つことは稀であるため.基底細胞癌.Bowen病.エリテマトーデスなどと容易に誤診される。 腫瘍の直径は2～5cmで.境界がはっきりとしており.紫紅色を帯びています。 顕微鏡的には.腫瘍は真皮表層にあり.毛細血管の過形成が表皮と平行に帯状に認められ.弾性組織は変性して繊維が表皮に密着し.血管を表皮から分離して血管を取り囲むか点在している.毛細血管は結節状で血管は丸またはラクナ状で血管内皮細胞の単層に覆われ.核異常や核分割はまれ.交通様の血管ラクナや赤血球の外血は見られないが.時にリンパ球の感染を認めることもある。 リンパ球優位の感染が時折みられる。 免疫表現型：血管周囲上皮細胞はα-SMA陽性.内皮細胞はCD31.CD34.D2-40陽性.Ki-67とMPM-2は腫瘍細胞の弱い増殖を示す。 鑑別診断：初期カポジ肉腫.肢端皮膚炎。 文献上.腫瘍の再発は報告されていない。 6.桜色血管腫 老人性血管腫とも呼ばれ.一般的な後天性血管腫の一つである。 成人期早期に出現し.加齢とともに増加し.主に体幹に発生しますが.まれに手足や顔面に発生することがあります。 原因は不明である。 臨床像は.卵形または丸みを帯びた直径0.5-0.6mmの真紅の丘疹で.軟らかい.皮膚表面上に隆起した半球状のものです。 数は様々である。一般的には治療を必要としませんが.必要に応じてレーザー治療や外科的治療が可能です。 7.叢状血管腫は.後天性叢状血管腫または叢状血管芽腫とも呼ばれ.真皮に叢状または塊状の毛細血管が散在する病理組織学的症状から名付けられた稀な良性血管増殖性疾患である。 5歳以下の小児および青年.または出生時に発症することが最も多く.時に高齢者にも発症することがあります。 男女とも同程度の発生率で.明らかな家族性傾向はないが.家族内に疾患が集中しているとの報告がある。 肩.頚部および上背部に発生し.境界が不明瞭な2〜5 cm大の暗赤色の丘疹または斑がゆっくりと拡大し.時に皮下結節を伴うのが特徴である。 ほとんどの患者は.おそらく血管壁の局所的な筋上皮の収縮および痙攣に関連した疼痛を有し.温度または機械的ストレスによってより顕著に影響される。 病期は約0.5年から10年で.その後安定期を迎える。 局所的に自然退縮する患者も少数いるが.通常は体の成長とともに徐々に大きくなり.ほとんどの患者は持続的かつ生涯にわたって経過を見る。 診断は病変の病理組織学的特徴に基づいて行われ.カポジ肉芽腫.低悪性度血管肉腫.乳児血管腫との鑑別が必要です。 治療は.薬物療法.レーザー療法.手術療法があります。