患者（69歳）は.8月に咳のため外部病院でCTと生検により右中枢肺癌と診断され.その際.医師は放射線治療と化学療法の同時併用を提案したが.患者は拒否した。
2013年8月10日.気管支動脈造影で右気管支動脈が肥厚し.遠位部に造影剤の多発性溢出が認められ.出血が示唆された。
ゼラチンスポンジ塞栓後にマイクロスプリングコイルをリリースしてさらに塞栓を行い.再撮影では造影剤の滲出を認めなかった。
本症例は左肺に気管支拡張を既往しており.ゼラチンスポンジ塞栓による左気管支動脈造影が行われた。
術後，喀血は減少したが，1日100～200mlの喀血があった．PET-CT検査を行い，中心部に少量の液化を伴う過変化壊死域を認め，腫瘍周辺部は過変化を呈していた．腫瘍の中心部の壊死液化を考慮すると.腫瘍は内壁から出血したままであった。
焼灼後，患者の喀血は1日5〜10mL程度と有意に減少した。10日後.喀血は完全に消失し.患者は発熱もなかった。
2013年8月19日.マイクロ波焼灼後.強化CT検査を行ったところ.右肺腫瘍は有意な増強を認めず.腫瘍密度は混在し.気腫.やや高密度の出血巣と低密度の壊死巣を認めた。
右肺腫瘍は有意な増強を認めず。
腫瘍の大部分は壊死しているが.肺門付近は少し増強しているようで.まだ腫瘍が生存していることが示唆された。
腫瘍は内側にやや補強され.傍脊椎の密度は春丸である。
化学療法.放射線療法を拒否し.トローチ内服で治療した。
2013年12月.再び少量の喀血があり.CT検査で腫瘍の進行.固形成分の増加.増強を指摘された。
再度.マイクロ波焼灼療法を行った。
マイクロ波焼灼療法
マイクロ波針多点穿刺を2回行い.アブレーション治療を行った。
2014年1月.患者は全身化学療法を拒否したが.インターベンション化学療法を受けることを希望していた。残念ながら気管支動脈は塞栓されており.画像上も再疎通は見られず.腫瘍内科と相談の上.ゲムシタビン＋シスプラチンの大動脈輸液による化学療法を実施しました。
2014年2月の検討では.中心部の腫瘍はほとんど壊死しており.周辺部にはまだ残存腫瘍があった。
腫瘍の周辺部にはまだ生存腫瘍があった。
頭部CTで脳転移が示唆され.放射線治療科と相談の上.全脳放射線治療が行われた。
インターベンショナルケモセラピーを継続した。
2014年.右肺腫瘍が進行し.ヨウ素125放射性粒子注入によるマイクロ波焼灼術が行われた。
ヨウ素125粒子植え込み後レビュー
移植後のレビュー
腫瘍外側のマイクロ波焼灼後.腫瘍は基本的に壊死し.粒子注入後.肺門気管の内側が変化した。
マイクロ波焼灼後.粒子移植後のレビュー。
脳転移に対する放射線治療後.安定していたが.大腿骨骨折を発症。
と腹壁・後腹膜転移を発症した。
2014 年 5 月のレビューでは.胸部腫瘍は安定していた。
2014年5月のレビューでは.胸部腫瘍は安定していた。
2014年5月のレビューでは.胸部腫瘍は安定していた。
腹壁腫瘍の摘出生検で肺癌転移と後腹膜腫瘍の進行が確認されたが.介入せず。
患者は2ヶ月後に全身不全で死亡した。
考察のポイント
患者は肺癌が発見されて8ヶ月.救急外来で治療を受ける前に喀血を起こすまで西洋医学の標準的な治療を拒否していた。
肺癌では喀血が非常に多く.肺癌の喀血に対する気管支動脈塞栓術の成績は良好なものが多い。
喀血に対してアブレーション治療が行われることは稀ですが.これまでの経験から.インターベンション塞栓術が奏功しない喀血に対してはアブレーション治療をまず検討すべきであり.満足のいく結果が得られることが多いと考えています。
本症例では.ルーチンのマイクロ波アブレーションで喀血が抑制されただけでなく.腫瘍の大部分が壊死しており.アブレーションの喀血に対する効果が注目に値することがあらためて証明された。
この患者は空洞のある中心性肺癌であり.切除治療には感染を合併する危険性があった。幸い.抗感染症治療により.術後は短期間の熱吸収反応のみで.明らかな感染症症状は発生しなかった。
アブレーション治療後.化学療法を拒否。トローチ内服4ヶ月後.再び少量の喀血が起こり.CTで腫瘍の進行が示唆されたため.再度マイクロ波焼灼療法を行い.インターベンション化学療法を勧められた。その後.インターベンショナルケモセラピーを勧められた。その後.インド版エリサによる内服治療に切り替えました。この頃.患者さんはすでに脳転移を起こし.全脳放射線治療を受けました。マイクロ波焼灼療法後.腫瘍の大部分は再び壊死し.焼灼療法の局所的な効果が顕著であることが示唆された。
4ヶ月後.この患者の腫瘍は再び進行した。肺門の腫瘍を切除するリスクを考慮し.肺門や縦隔の腫瘍に対して実行可能な治療法であるマイクロ波焼灼術＋ヨウ素125放射性粒子注入療法を実施した。残念ながら.多発性転移を起こし.外傷により大腿骨骨折を起こし.身体はどんどん弱っていき.2ヶ月後に全身不全で亡くなりました。
この症例は.肺癌の局所治療にアブレーションや粒子線注入が有効であることを示唆しているが.全身治療とどのように組み合わせればより良い結果が得られるかは.まだまだ検討が必要であると思われる。