肛門クリニックでは.肛門疾患の約1/3が痔と診断されており.患者さんからはよく「痔の治療法は？ 後遺症は残らないのか？ 無治療は可能か？ 低侵襲」手術はできないのか？ これらの質問に答える前に.まず痔とは何かを理解する必要があります。 1つは.痔核は直腸下部または肛門管の静脈が蛇行し.拡張したものであるというものです。 この見解はかつて広く受け入れられており.より伝統的な理解である。 もう一つの見解は.正常な人では肛門管と直腸の末端の粘膜の下に「肛門クッション」と呼ばれる特殊な組織構造があり.これは胎児の時に形成され.その機能はちょうど水道の蛇口の洗浄器のように.肛門の正常な閉鎖を助け.排便を抑制することである.というものである。 この考え方は近年広く受け入れられている。 痔核が形成された後.すべての人に症状が出るわけではなく.症状が出たものを痔核と呼びます。 一般に痔と呼ばれているものは.実際には痔核のことを指します。 痔核は発生する場所によって.内痔核.外痔核.混合痔核に分類されます。 痔の治療の主な合併症は.出血.感染.肛門管の狭窄です。 実際.多くの患者は.薬物療法に加えて.多かれ少なかれ.これらの侵襲的な治療法のすべてを心配しています—–これらには.注射療法（硬化療法）.枯れ痔.輪ゴム.レーザーマイクロ波療法.および「低侵襲療法」の様々な器具が含まれます。 これらには.注射療法（硬化療法）.瘢痕化療法.結紮療法.レーザーマイクロ波療法.HCPT痔核切除術のような様々な器具を用いた「低侵襲療法」.そして今日世界中で盛んに宣伝されているPPH療法などが含まれます。 しかし.経験を積んだ専門医にとっては.これらの方法はいずれも肛門治療システムの補助としてさほど問題ではなく.当院では過去50年間に10万件近いあらゆる手術の統計を行っており.長期治癒率は98％を超えています。 長期治癒率.合併症コントロール.無痛治療技術は県内でもトップクラスですが.もちろんこれらの結果は主に臨床的に証明された伝統的な方法（痔核の場合は主に結紮療法とその各種派生療法）によって達成されたものです。 初期のレーザー療法.マイクロ波療法.注射療法から現在のHCPTアブレーション療法に至るまで.これらはすべて「低侵襲」と銘打たれているが.これは常に淘汰と改善の過程なのかもしれない。 しかし.この低侵襲という概念は.肛門科の個々の疾患から見れば信じられないものであり.この専門分野で長く診療を行ってきた医師にとっては.適切な道具を選択し.慎重に手術を行うことで.患者の望む治療目標を達成し.様々な合併症を回避することができる。 しかし.痔に対する伝統的な治療法は数多くあり.外科的治療（主に痔核の結紮術）だけでも十数種類の手術が行われているため.ある方法ですべての悩みが解決すると言われても.それは科学的ではありません。 南通地区の専門医療センターとして.肛門科は50年来.専門的な診断・治療機器を完璧に備えており.2001年にはHCPT切除治療器も外来に設置された。普及させるべき知識は.HCPTとは高周波容量電界のことであり.オリジナルでかけがえのない新しい治療法ではなく.熱焼灼によって痔核を切除する方法に過ぎないということである。 HCPTは依然として器具を用いて痔核を切除する手術法であり.切除術後の治癒期間や患者の心境に統計的な差はない。 最も多いのは.肛門管の上皮欠損.肛門狭窄や直腸狭窄.切開部の長期感染.問題解決のための再手術の必要性などであり.その他.高位膿瘍や複雑な肛門瘻など治癒しないことを繰り返す症例が多い。 一般的な肛門疾患は決して大きな病気ではなく.適切な治療を行えば満足のいく治療が可能であると言わなければならないが.治療法の多様さに圧倒されることもあり.ではどのような治療法がベストなのだろうか。 端的に言えば.その人に最も適した方法を選択することです。 一般的に.痔核は無症状であれば放置しておいてもよく.1～2度の痔核であれば一般的な治療がほとんど有効です。 一般的な治療法としては.刺激性の食物を避け.水分を十分に摂り.繊維質を多く摂り.腸を開かせ.粘膜を保護するために座薬や軟膏を外用します。 1～2度の内痔核に対しては.マイクロ波治療.レーザー治療.高周波治療.カラー結紮術.HCPT（高周波容量性磁場）治療なども適宜行われますが.合併症の予防に注意が必要です。 3～4度の内痔核.混合痔核.血栓性外痔核に対しては.そのほとんどが手術が必要であり.外痔核切除術.内痔核結紮術およびその派生治療は.現在でも国内外で最も価値のある痔核治療法として認知されている。 結論として.痔核治療の目的は症状を和らげることであり.痔核そのものを根絶することではない。 患者に不必要な治療や誤った治療を行うことは.費用の浪費になるだけでなく.患者に不必要な害を与え.場合によっては後遺症まで引き起こすことになります。 PPH手術の理論的根拠は.痔核の病態に関する新しい理解に基づいている。 —- PPH手術は.PPH吻合術と呼ばれる器具を用いて.痔核上部の脱出した直腸粘膜帯を円形に切除するもので.脱出した内痔核の選択的な症例に有効である。 繰り返しますが.適応が限られているため.PPHはあくまで補完的な処置であり.従来の痔核手術を一新するものではありません。