裂肛の典型的な臨床症状は.痛み.便秘.便に血が混じることです。 では.裂肛を治すにはどうしたらよいのでしょうか。 1.漢方治療：裂肛は.血熱腸乾タイプ：2～3日1線の便が続く.乾燥して硬い.便の時に肛門が痛い.便から血が垂れる.手紙に血がつく.裂肛の色が赤い.腹部の膨満感.尿が黄色っぽい.舌が赤い.糸状脈などの症状がある.陰血虚タイプ：数日1線の便が乾く.便の時血が垂れて痛い.裂肛が赤く深く.口や喉が乾く.胸焼け5.舌が赤い.苔や細かい脈がほとんどない.に区分されます。 気滞・瘀血タイプ：肛門に刺すような痛み.特に排便後.肛門が締まる.紫色で黒っぽい裂け目.紫色で鈍い舌.脈が張る.渋いなどです。 血熱腸乾タイプは.腸を潤して開便することが主な治療で.当院の自家製内服薬は麻仁丸.陰血虚タイプは.陰血を補い開便することが主な治療で.当院の自家製内服薬は勝諺血通便顆粒.湿熱気滞血滞タイプは.当院の自家用オウバク顆粒がよく効きます。 2.漢方薬による外用療法 2.1 薬物燻蒸療法 薬物を水に煎じるか.熱湯で直接流し.先に燻蒸してから洗い.排便のたびに15分ほど湯船につかる.1日1回の治療です。 裂肛の保存的治療や術後の日常的な薬物療法に使用することができます。 腫れを抑える効果や痛みを和らげる効果があります。 一般的に使用される薬剤は.オウゴン顆粒.燻蒸浣腸液.燻蒸合剤などで.すべて病院が独自に調合したものです。 2.2 外用薬 患部に直接塗布するか.小さなガーゼに均一に塗布し.創傷面に小さなガーゼをかぶせる。 痛みや出血を止める.筋肉を作って口を閉じる.腫れを抑える.傷の治りを促進するなどの機能がある。 よく使われる薬は.銀翹散（粉末）.朮甘湯（粉末）.クリスピー胆汁痔核クリームなどです。 3.外科的治療 3.1 指による肛門拡張法 合併症のないI-II期の裂肛に適する。 局所麻酔.左側臥位。 裂孔が後正中位にある場合は.病変部に近い2本の指を下向きに外側に圧迫し.裂孔が前正中位にある場合は.上向きに外側に圧迫し.5分間拡張を維持する。 麻酔が十分であること.暴力を用いないことが重要ですが.粘膜や皮膚が裂けないように徐々に圧迫していきます。 3.2 吊り下げ法 地中瘻孔を伴う裂肛の場合。 十分な麻酔と日常の消毒の後.裂肛外縁の皮膚に37.5px程度の橈骨小切開を行い.センチネル痔核と拡大した肛門乳頭を摘出する。 輪ゴムの両端を合わせてクランプし.クランプの下で絹を結紮する。 3.3 内括約筋の剥離 3.3.1 切除と括約筋の原位置剥離 亀裂下の括約筋は長い間刺激を受けて線維化しているため.線維化していない括約筋に比べて剥離後の出血や痛みが少ないため.括約筋を原位置で剥離します。 Xiong Zhiyanらは.in situ括約筋切開を伴う裂肛切開（裂肛の中心で肛門周囲の皮膚を切開し.先端が歯列を超えないようにする）を行った。 その下の切開部の皮膚を組織鉗子で持ち上げ.皮下組織を上方に鋭く分離し.裂肛.結合組織外痔核.肥厚性肛門乳頭を.露出した外括約筋の下部および内括約筋の下端とともに切除した。 両群の比較では，術後1～3日目の切開およびin situ括約筋切開術を施行した患者において，術後痛は主にgrade Iであり，対照群に比べ有意に少なかった． 3.3.2 外側内括約筋切開術 肛門括約筋の痙攣と肛門狭窄を伴う単純裂肛の場合。 肛門縁から1～37.5pxの位置で左右に約50pxの曲線切開を行い.切開部から止血鉗子を括約筋間溝まで伸ばし.内・外括約筋を上方に分離.内括約筋下縁をクランプして歯状線まで上方に分離し.切開部から内括約筋を摘出して直視下に切開する。 側切開はマットレス縫合で閉じられ.3～7日で抜糸されます。 3.3.3 後正中内括約筋切開術 後正中ステージIIIの裂肛に対応。 歯状線から肛門縁まで約37.5pxの縦切開を行い.内括約筋と外括約筋の間の組織を分離し.センチネル痔核と肥大肛門乳頭が同時にある場合は切除する。 3.4 肛門裂の切除と拡張 歯状線から裂肛の両側に沿って下方に.裂肛の約 25 px 先.潰瘍の底部までシャトル切開し.裂肛縁の瘢痕組織を.センチネルホモロイド.皮下瘻.肥厚性肛門乳頭および感染性肛門洞とともに切除する。 古い裂肛の外科的治療では.私たちの通常の治療プロトコルは.外側内括約筋切開による裂肛の拡張と.その後に10分間の肛門拡張を行います。