脳性麻痺は.出生前.出生時.または乳幼児期に起こる非進行性の脳障害による症候群で.中枢性運動障害と姿勢異常を特徴とするものである。 臨床症状は年齢や脳の成熟度によって異なることがありますが.中枢神経系の病変は不変です。 河南省人民病院リハビリテーション医学科 馬暁蕾氏
脳性まひの原因
(l) 低体重児（2500g未満）：未熟児.満期小サンプル児を含む。 (2）先天異常：様々な原因による脳の発達異常を含む。四肢麻痺の脳性麻痺患者の53％は先天異常が関係し.非四肢麻痺の脳性麻痺患者の35％は先天異形成が原因であると言われている。 (3) 脳虚血・低酸素症：脳性麻痺患者の20％は窒息や出生時の傷害が原因。 虚血・低酸素症の要因は.①母体要因：妊娠高血圧症候群.心不全.出血.貧血.ショックや薬物中毒.薬物の過剰摂取など ②胎盤要因：胎盤剥離.前置胎盤.胎盤壊死.胎盤機能不全など ③臍帯血流阻害：脱臍.圧迫.結び目や巻き付きなどです。 分娩時の異常：逆子.陣痛停止.手術による分娩（鉗子分娩）.麻酔薬の使用など。 例：先天性心疾患.呼吸窮迫症候群.末梢循環不全.赤血球増加症など。 (4) 核黄疸：脳性麻痺の重要な原因であるが.国内医学の進歩に伴い.核黄疸による脳性麻痺の割合は減少している。
小児脳性麻痺の臨床分類 脳性麻痺の原因はさまざまで.臨床症状も異なるため.5つの臨床型に分類されています。 1.痙性脳性麻痺：最も典型的で一般的なタイプです。 主な症状は.主に下肢の痙性対麻痺または四肢麻痺である。 歩行や起立が困難で.足の先ではさみ歩きをする子です。 筋緊張の著しい亢進.腱反射の亢進.病的な真皮突起が見られる。 言語障害や知的障害を伴うことが多い。 2.ジストニー型脳性麻痺：幼児に多く.筋緊張の著しい低下が主な症状です。 立ったり歩いたりできない.頭や首が上がらない.著しい運動障害がある.関節の動きが過敏だが腱反射が活発.病的反射がある場合もある.などです。 失語症や精神遅滞を伴うことが多い。 3.遅発性脳性麻痺：核黄疸や新生児窒息による基底核の損傷による症例が多い。 顔.舌.口唇.体幹四肢の絨毛状または遅発性の運動が見られる。 ジスキネジアや筋緊張の亢進を伴います。 運動失調性脳性麻痺：頻度は少ないが.小脳低形成によるもので.筋緊張低下.運動失調性ジスキネジア.意図的振戦.構音障害.運動遅延を特徴とする。 5.ミックスタイプ：上記のタイプの特徴を併せ持つ。 臨床的特徴別：（1）痙性.（2）遅発性.（3）強直性.（4）失調性.（5）振戦.（6）低血圧（弛緩性ともいう）.（7）混合（どのタイプが混合か明記すること）.（8）分類不可。 麻痺の部位別：（1）単麻痺.（2）対麻痺.（3）片麻痺.（4）両麻痺.（5）三麻痺.（6）四肢麻痺.（7）両片麻痺
後者のスケジュール…
l
正常進化表(1)
l 4 ヵ月：物に向かってまっすぐ座り.首を立て.頭の位置を調整する。 l 7 ヵ月：体を 45 度以下に傾けて 1 分間座ったままにしておく。
l 10 ヵ月：側転.物に向かって立ち上がる.ハイハイ（1 分間スカスカで 1.8m） 12 ヵ月：膝立ちで 15 秒間に 1.8m ハイハイ.物に向かって立ち上がる.その場で立ち止まる。
l 15ヶ月：6歩歩いたら自分で止まって.また歩き始めることができる。 18ヶ月：転ばずに15メートル走れる。肘掛けのある椅子に座れる。どちらの方法でも階段を上り下りできる。
正常進化図（2）
24 ヵ月：転ばずに 15m 走り続ける.両手または片手で階段を下りるのを支える 30 ヵ月：両足で同時にジャンプする 36 ヵ月：補助なしで片足で 6 段の階段を上り下りする.高さ 5cm の台からジャンプしてバランスをとる 42 ヵ月：片足で 2 秒間立つ 48 ヵ月：補助付きで 30cm 前に 1.8m 飛び出す.そのまま 24cm 以上前にジャンプしてバランスをとる 54． l 60 ヵ月：片足で 4 回跳ねる.片足で 8 秒間立ち続ける.幅 2.5cm の直線の上を歩けるようになる。
l 72ヶ月：30cmの台から最初はつま先で.次に足でジャンプしてバランスを保つ.目を閉じて片足で立ち.両下肢を交互に動かす。
II.タイプ別トレーニングポイント(3)
1.痙性型
患者に対する治療の原則は.筋緊張の緩和と拮抗筋の収縮の改善.関節可動域の拡大維持.RIPによる異常反射姿勢の抑制と能動的動作の学習.バランスの改善.ランダムで解離性動作を誘発する自発的動作の推奨などである。
2.手足口病型
RIPを使って筋肉の異常な緊張や非対称な姿勢を抑制する.圧迫・加重・抵抗による同時筋収縮を改善する.中間姿勢で継続的に姿勢を制御する.適切な刺激と感覚強化教育でバランスを改善する.など。
3.運動失調
筋緊張の改善と同時筋収縮.連続姿勢制御.感覚教育・再教育の繰り返しと距離感決定のトレーニング.バランスの改善。
4.ミックスタイプ
RIPによる痙性制御と非対称姿勢の抑制.中間姿勢での姿勢制御とバランス改善のための能動運動の誘発.さらに関節可動域訓練に留意しています。
当科では.以下の方法で脳性まひの治療を行っています。
1 推拿.2 運動療法.3 作業療法.4 理学療法.5 言語療法.5 鍼灸.6 ツボ注射など総合的な治療が安全かつ効果的です。