血管腫は赤ちゃんや子供によく見られる病気の一つで.多くの親が赤ちゃんの治療について頭を悩ませています。 では.どのように診断し.どのように治療するのがベストなのでしょうか？ まず.経験豊富な血管腫の専門医を見つけ.血管腫のタイプの診断を確認し.血管腫の治療.血管腫の治療法の選択.血管腫の治療計画を立てるための最も確かな基礎を築くことをお勧めします。
血管腫の種類によって治療方法が異なるため.患者さんの疾患に応じて個別に治療するのが理想的です。
まず.乳幼児血管腫の種類について知っておきましょう。
乳幼児血管腫は主に以下のタイプに分けられます：
I. いちご状血管腫：
いちご状血管腫の発生率は新生児の約1/パーセンテージを占め.出生時に存在し.小さな赤い斑点として現れ.その後徐々に大きくなり.皮膚よりも高い位置にできることが多く.色は鮮やかな赤色で.小葉の形をしており.いちごやプルーンのような形をしています。 成長部分は主に頭.顔.体幹に見られる。
第二に.毛細血管腫：
出生時.患部は毛細血管の断片が皮膚から少しまたは多く突出しており.表皮は凸凹しており.発育は非常に速く.もし治療と管理が間に合わなければ.短期間（生後半年）で.血管腫に罹患した臓器または周囲の臓器を破壊させ.そのごく一部が混合血管腫に急速に発育する可能性があります。 第三に.紅色母斑
紅色母斑.とも呼ばれます。 ワイン様母斑または毛細血管拡張母斑とも呼ばれ.出生時または出生後間もなく出現することが多く.顔面.頚部.頭皮に好発し.多くは片側性.時に両側性で.粘膜を巻き込むこともあります。
年齢とともに色が濃くなり.赤紫色になり.患者の65％の病変は徐々に拡大し.40歳以前では肥厚して結節状に見えることもあり.外傷後は出血しやすくなります。 紅斑性母斑は先天性毛細血管奇形に属する多数の拡張した毛細血管からなる扁平でまれに隆起した斑である。 病変の面積は.身体の成長とともに増加し.生涯にわたっておさまらない。
紅斑性母斑は体のどの部位にも生じますが.顔面と頸部に多く.75％～80％を占め.ほとんどが片側性で右側に多くみられます。
母斑が眼神経と上顎神経を同時に侵すと.15％の確率で難治性緑内障を合併する。 真っ赤な母斑を持つ患者では.1％～2％が同側の伝染性軟属腫血管奇形を合併し.Sturge-Weber症候群と呼ばれる
4番目は.海綿状血管腫
海綿状血管腫は体のどの部分にも発生する可能性があり.体の表面に位置することもあれば.様々な内臓.特に四肢.体幹.耳下腺に発生することもある。 腫瘍体の皮膚は正常または暗青色で.触るとスポンジのように柔らかく.押すとしこりが圧迫されることがあり.患者は患肢が重く痛むと訴え.それは活動後に明らかである。 海綿状血管腫の一部の表皮は毛細血管腫と合併することがあり.これは混合血管腫と呼ばれます。
耳下腺血管腫の中には.耳下腺の表皮やその他の部分に毛細血管腫を合併するものがあります。 そのため.小児では耳下腺腫瘤の原因が明確に定義できない場合.耳下腺の表皮に毛細血管腫を認める場合は耳下腺血管腫の診断を考慮する必要があります。
V. 混合型血管腫
初めのうちは.ほとんどが皮膚表面の大小さまざまな小さな紅斑であり.単純な苺状血管腫と変わらない。 しかし.表面血管腫の進展に伴い.真皮と皮下組織に同時に浸潤し.皮下浸潤範囲が病変の表面積を超えることもあり.不規則な形態を有する膨隆した腫瘤を形成し.その多くは顔面や四肢にみられる。 浸潤範囲は時に目.口唇.鼻.耳などの組織や臓器がこの膨張した血管組織に覆われるほど広範囲に及び.呼吸.食事.視力.聴力などの機能障害を引き起こすことがあります。
乳幼児の血管腫の治療：
ホルモン療法：（毛細血管腫.混合性血管腫.海綿状血管腫の自然退縮傾向のある乳幼児に適用）
ホルモン注射：局所病変へのホルモンの間質性注射は.混合性血管腫の治療に有効であり.メチルプレドニゾロンの選択は.生理的食塩水または1％リドカインで希釈することができる血管腫の結合組織に注射されます。 生理食塩水または1％リドカインで希釈したメチルプレドニゾロンを血管腫の結合組織の間質に注射し.1回2mg/kg（週1回）.4回に1回を治療のコースとする。 通常.治療後20～3日で血管腫は縮小・再拡大するため.3ヶ月の間隔をあけて治療を繰り返すことができ.プレドニゾンの内服も可能である。
血管腫に対するプレドニン内服や間質性ホルモン局所注射は.症状改善後すぐに追加したとの報告もある。 しかし.ホルモン療法による乳児血管腫の治療において.まず第一に懸念されるのは.長期間のホルモン療法により.乳幼児の成長や発育に影響を及ぼす可能性があるため.大量のホルモンを長期投与することによる乳幼児の代謝への影響である。
ホルモン療法が適しているのは.乳幼児期の毛細血管腫.混合型血管腫.海綿状血管腫で.自然に治る傾向があります。 年長児では効果が乏しく.自然治癒の傾向がない血管腫にはホルモン療法は適さない。
レーザー治療：（表在性毛細血管腫と母斑の場合）
レーザーには.伝統的な炭酸ガスレーザー.単一波長レーザー.光線力学的レーザー.二波長血管病変ワークステーションなど.いくつかの種類があります。炭酸ガスレーザー治療の原理は.組織が高エネルギーのレーザー光を吸収することによって生じる光熱反応によって.局所の温度が数秒で突然数百度以上に上昇し.組織が凝固・壊死するというものです。
単一波長レーザーは.従来の炭酸ガスに比べて改善されたものの.外傷はそれほど深刻ではなく.瘢痕化のリスクは減少していますが.その治療の深さに制限があるため.血管奇形の深い位置に対する完全な治療の効果を達成することは困難です。 光線力学的レーザーは.毛細血管腫の治療法の中で.近年.真っ赤な母斑に対して比較的良い治療法ですが.小児に対する光線力学的は.全身麻酔と光増感剤の注射が必要で.術後外傷があり.浮腫が出るため.入院して経過を観察する必要があり.その後1ヶ月間は光を避けなければならず.プロセスが比較的複雑です。
また.母斑の最新治療技術として二重波長血管病変ワークステーションというものがあり.国内外の文献から良い治療効果があるようですが.当院では実施していないため.具体的な状況についてコメントするのは避けます。
核酸療法：（毛細血管腫の場合）
核酸は毛細血管腫.特に乳幼児のいちご状毛細血管腫に対するより良い治療法の一つで.痛み.外傷.傷跡.副作用のない完治が期待できます。 毛細血管腫の治療によく使われる核種には.32リンと90ストロンチウムの2種類がありますが.そのうち32リンは半減期が短く.治療が不便などの欠点があるため.基本的には90ストロンチウムに置き換えられています。
核種90ストロンチウムは.5種類の放射性線源の中で最も弱い核種に属し.90ストロンチウムは崩壊後にごく微量の純粋なベータ線を放出するだけで.その有効距離はわずか3～4mmです。 他の放射性元素に比べ.90ストロンチウムはベータ線の量が少なく.1回の治療時間が非常に短いため.人体の構造に深刻な影響を与えることはありません。
心筋症治療：
2008年.フランス・ボルドー小児病院のLéauté-Labrèzeらは.重度の血管腫を伴う心筋症の子供と.血管腫を伴う心拍出量増加の別の症例の治療にプロプラノロールを使用したところ.偶然にも血管腫が縮小して小さくなったことを報告した。 両親の同意を得て.彼らは顎顔面血管腫を持つ他の9人の小児にプロプラノロールを投与したところ.全員が投与24時間後に様々な程度で縮小し.色の薄い血管腫を認めた。
2009年から当院でも小児血管腫に対する少量（1mg/kg/d）プロプラノロールの前向き研究が行われ.小児血管腫に対する経口少量心筋梗塞治療薬（プロプラノロール）は.近い将来良好な効果が得られ.副作用も軽度であり.小児血管腫の第一選択治療薬として従来のプレドニゾンレジメンの代わりに使用できることが判明した。 乳幼児には少量しか投与できないため.医師の管理下で使用する必要があります。
手術：
乳幼児は麻酔や手術に対する耐性が弱いため.3歳未満の小児には積極的な手術療法をお勧めしません。 ただし.血管腫が急速に大きくなり.乳幼児の発育や生活に深刻な影響を及ぼし.他の治療法が有効でない場合は.外科的治療を考慮することができます。