中国は高齢化社会に突入し.高齢者人口が10％を超えました。 統計によると.高齢者の80％～90％は程度の差こそあれ歯を失っており.高齢者の残存歯は.緩み.変位.傾斜.伸長.歯根露出.残存歯冠.歯根などを伴っていることが多いとされています。 また.高齢者は自分の歯を大切にするため.Ⅲ度歯が抜けて歯根や歯冠が残っていても簡単に抜きたくない.健康上の理由で抜けないなど.口腔修復に一定の困難が伴います。 失われた歯をいかに適切に修復し.高齢者の口腔内の健康を確保し.高齢者の生活の質を向上させるかが.現代の歯科医療の焦点となっているのです。 しかし.高齢者の修復に関わる口腔内の局所的な特徴は.生理的.心理的.経済的に特殊なものである。
口腔の局所的特性.全身の生理・心理的特性.高齢者の残存歯の保定.高齢者の修復口腔の設計・選択・補綴後のケアなどを総合的に紹介します。
1.高齢者の口腔内環境に関する特性
(1）歯：歯の損失は.多くの場合.残りの歯の顎表面より摩耗.カリエス.ルートカリエス.くさび形の欠陥は.しばしば複数の歯.歯の欠損時間の長さに起因する歯列.異なる部分の歯.より孤立した歯.傾斜とねじれ.伸長.緩みやその他の現象は.すべての修復の設計と生産に大きな困難をもたらす非常に一般的であるされています。
(2)歯槽骨.粘膜.歯周組織：歯槽骨の吸収が進み.凹凸が多く.歯のない部分の歯槽堤が縁取られることが多い.歯槽堤の粘膜が薄くなり弾力性がない.歯周組織の変性.歯肉退縮が見られる。 その結果.入れ歯はより大きな力に耐えられなくなるのです。
(3) 唾液腺の変化：腺胞の萎縮により唾液量が著しく減少する。 唾液量が減少するとドライマウスになり.口腔内の自浄作用が低下し.細菌群が形成されやすく.むし歯や歯周病の発生率が高くなる。 また.唾液量の減少は義歯の保持に悪影響を及ぼす。
(4) 顎関節の変化：関節円板や顆節関節部の線維芽細胞が減少し.コラーゲン線維が密に配列し.皮質骨が吸収されて顆節突起が小さくなり.関節面が平坦になる。 関節の脱臼や変性により.下顎の関節が外れやすくなったり.顎関節症が起こったりします。
(5) 加齢により.咀嚼筋.特に頬や唇の筋肉の萎縮が進行することがあります。 入れ歯を装着している患者さんでは.このプロセスが加速されることが多いようです。 咀嚼筋の萎縮は咀嚼効率を著しく低下させ.頬筋の萎縮は特に義歯の頬側縁に食物の滞留を生じさせることがある。
(6) 様々な理由で歯が欠損し.修復が間に合わない場合.側方咀嚼.前方咬合.挙上癖など様々な悪習慣が形成され.残存歯の変位や支持組織の吸収が起こり.修復が困難になり義歯の装着に影響を及ぼすことがある。
2.高齢者の体系的特徴
老年期の患者さんは.身体機能の低下.関連組織の退行性変化.適応性の低下などが見られます。 また.高齢者の多くは.高血圧.冠動脈疾患.糖尿病.脳卒中.代謝異常.栄養障害など.抜歯に耐えられない.あるいは抜歯できない何らかの全身疾患を抱えているものである。 これらはすべて.程度の差こそあれ.義歯の修復効果に影響を与えるものです。
3.補装具に関連する高齢者の心理的特徴
加齢とともに歯の欠損が増え.高齢者の咀嚼機能や身体の健康に深刻な影響を及ぼします。 前歯がないことで.発音や審美性に影響を与え.社会活動に影響を与える心理的プレッシャーとなり.修復の必要性が非常に高くなるのです。 一方.高齢者は口の中に残っている歯を大切にし.明らかに緩んでいたり.歯冠や歯根が残っていたりしても.抜歯を嫌がったり.身体的な理由で抜歯ができなかったりします。
4.高齢者の残存歯牙の保持について
高齢者の口腔内は.残っている歯の数が少なく.質も悪い。 高齢者の口腔内における残存歯の保持は.実に臨床上重要な問題である。 統一された指標や客観的な基準があるわけではありません。 一般に.抜歯の適応症は減少し.特に多くの抜けた歯や残存歯根.歯冠を治療して保存することができるようになります。 一般的に.失った歯の本数が少ないほど.修復結果は良好になります。
したがって.条件が許す限り.可能な限り残存歯を保存する必要があります。 粘膜支持型の義歯では.骨組織に直接力がかかるため.非生理的であり.抜歯後の骨萎縮を促進させる可能性があります。 咬合関係などの理由で支台歯として使用できない患歯があっても.根が良好であれば.治療後に歯冠と根の比率を調整してオーバーデンチャーで修復することで.骨組織を保存し義歯効果を向上させることが可能です。
5.高齢者の口腔補綴治療の選択肢
(1) 現役義歯の修復
リングとアバットメントを使用して保持力.安定性.支持力を得る修復物で.通常.欠損歯の数が多い症例では取り外して装着することが可能です。 現段階では.低コストで比較的簡単に製造でき.修理も容易なことから.中国ではまだ高齢者の修復の選択肢として一般的なものです。 しかし.取り外し式の入れ歯は異物感が強く.装着感が悪く.咀嚼性や審美性にも劣る。 また.義歯に付着した歯垢による急性・慢性炎症.義歯床材による炎症.義歯による機械的損傷など.口腔粘膜にダメージを与えやすいという特徴があります。
(2) 固定式義歯
従来の見解では.高齢者の歯周組織はほとんど萎縮しており.臨床冠が成長し.歯が緩むことが多く.歯周組織の代償機能が低下し.関節力に耐える能力が低下し.固定式義歯修復は支台歯の歯周組織損傷を起こしやすく.固定式修復は適さないというものである。 しかし.経済状況や医療環境の改善に伴い.高齢者の歯の喪失は著しく減少し.固定式補綴物による歯と歯根の保存・修復が一般的になりつつあります。
固定式入れ歯は.取り外し式入れ歯に比べ.小型で異物感がなく.快適で.発音や咀嚼.審美性を妨げず.患者は装着を必要とせず.使い勝手が良い。 高齢者は.経済的条件が許す限り固定式補綴物を使用するようにし.口腔衛生を保つことができれば.外傷の除去や咬合の調整.食物の挟み込み防止.支台歯の保護.咀嚼機能の回復に資することができる。 固定式補綴物は.切歯の数が多いため.複雑で時間のかかるものが多い。 重篤な全身疾患.体力の低下.長時間の歯の準備作業をサポートできない場合などには.慎重に使用する必要があります。
(3) 固定・活性併用型修復物
固定式と可動式の入れ歯の長所を併せ持ち.固定式入れ歯ができない欠損歯数の多い患者さんで.より良い修復効果を得たい場合に有効な選択肢となります。
(4) デンタルインプラント
高齢者の人工インプラントは絶対的な禁忌ではありませんが.高齢者の包括的な考慮の全体的な状況に基づいて.高齢者の全身疾患や局所骨粗しょう症のために.より高い発生率を持って.それは一般的に少ない移植を行うことが適切である.大規模の範囲は.過度の外傷を引き起こすことを避けるために提唱すべきではないです。 例えば.歯槽管の萎縮が激しい高齢者の場合.2～3本のインプラントを埋入し.マグネットアタッチメント.ロッド＆カードリテーナー.ボール＆キャップリテーナーなどで義歯の保持を補助することで.良好な結果を得ることも可能です。
まとめると.高齢の患者さんは.患者さんの全身状態.口腔衛生状態.残っている歯の状態などを考慮して.修復方法を選択する必要があるということです。
6.健康管理の口腔内修復後の高齢者。
口腔修復後の高齢者の健康管理は.高齢者修復の成功や耐用年数に関係する非常に重要なものです。 口腔修復後は口腔衛生の維持に留意し.定期的な見直しを行い.半年から1年の見直しが適切であり.総義歯はパッドやリメイクなど総合的な修理で5年程度が望ましいとされています。 高齢者の口腔内環境の変化により.二次う蝕や根面う蝕の予防と治療には特に注意が必要で.残存根の清掃や歯周状態のチェックを定期的に行い.残存歯や根にさらなるう蝕や歯周破壊が及ばないようにする必要があります。