外科的肥満治療には.大きく分けて摂取制限と吸収不良の2つの処置がある。半世紀にわたる開発の後.肥満手術は外科医によって継続的に改良されてきた。現在.最も使用されている術式は.調節可能な胃バンド.Roux-en-Y胃バイパス.スリーブ状胃切除術.胆汁膵転換術などで.これらはすべて腹腔鏡下で行うことが可能である。 非アルコール性脂肪性肝疾患を合併した肥満の治療法として.肥満外科手術が徐々に認知されるようになってきた。1950年代から1970年代にかけて.外科的減量手術は主に空腸・回腸短絡術に代表され.減量効果は高いが.栄養不良や代謝障害.肝線維化などの術後合併症が多く見られた。急速な減量中に一部の高度肥満患者に急性脂肪性肝炎や肝不全が発生したとの報告がある。その肝障害のメカニズムは完全には解明されていないが.主な原因として.広範な脂肪代謝により遊離脂肪酸が過剰となり.肝臓への代謝負担が増大し.代謝ストレスの発生により急性脂肪肝炎や肝不全に至ったと考えられている。空腸・回腸短絡が解消されたにもかかわらず.胃短絡などの吸収不良に基づく肥満手術や十二指腸転位による胆膵開放手術後の高度肥満患者の急激な体重減少時に.非アルコール性脂肪肝の増悪や亜急性脂肪肝炎として現れるという程度の異なる報告が文献上なされている。 近年.様々な減量手術後の肥満患者が.過剰体重の大部分を落としながら2型糖尿病を改善あるいは治癒し.肝機能指標の改善や肝生検での肝炎度や肝線維化の改善により.非アルコール性脂肪肝も有意に改善したと報告する文献も出てきています。 我々の経験では.非アルコール性脂肪肝疾患を併発した肥満患者の約85％は.腹腔鏡下垂直胃バンド.腹腔鏡下調節式胃バンド.腹腔鏡下袖胃縮小.腹腔鏡下Roux-en-Y胃バイパス.腹腔鏡下ミニ胃バイパスなどの術後.中・長期の患者の体重減少効果は明らかであります。2型糖尿病患者の大半は治癒または改善され.非アルコール性脂肪肝疾患患者の大半は治癒または著しく改善される。肥満手術後の肥満メタボリックシンドロームと非アルコール性脂肪肝疾患の治療には，長期的な臨床観察と経過観察が必要である．