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要旨: 本症例は21歳男性で，全身に風しんと紅斑を繰り返し，痒みを伴っていた． 初診時はアレルギー性疾患である慢性じんま疹と診断された． 慢性蕁麻疹は生活や仕事に重大な影響を及ぼすため.明確な診断の後.オマリズマブ注射剤とロラタジン錠を投与し.同時にアレルゲン回避に注意を払った。 治療後.病状は安定し.風塊や紅斑の再発はなく.鼻炎は改善された。
基本情報】男性・21歳
病名】慢性蕁麻疹
病院】華中科技大学同済医学院同済病院
相談日】2021年4月
治療方針】アレルゲン回避＋薬物療法（オマリズマブ注射液.ロラタジン錠.ビタミンC錠.グリブリドローション）。
治療期間】4ヶ月間の外来治療
効果】体調が安定し.風や赤い斑点がなくなり.鼻炎も改善。
I. 初回相談
皮膚のかゆみとぶつぶつで来院された患者さんは.診察中.不安で何度もかきむしり.顔をしかめていらっしゃいました。 1年前の盲腸手術後.全身に隆起.紅斑.痒みが再発し.夜間に悪化して痒みで目覚めることが多く.明らかな唇や口の水腫.腹痛.呼吸困難はなかった。 患者は掻くことを我慢できず.しばしば皮膚を掻いて出血し.その結果痛みが増します。 皮膚スクラッチテスト陽性.5年以上のアレルギー性鼻炎の既往があり.鼻腔ホルモン剤による対症療法が行われていた。 アレルゲン検査では.ハウスダストマイト100KUA/L以上.ダニ94.71KUA/L.総lgE 352.0KU/Lとなり.慢性じんましんと確定診断された。
II.治療歴
アレルゲンが特定されたことで.患者さんには.ハウスダストやダニなどの既知のアレルゲンへの暴露をできるだけ避けるようアドバイスしました。 同時に.近年慢性蕁麻疹の治療薬として臨床で使用されている比較的新しい生物学的製剤であるオマリズマブ注射用などの遺伝子組換えヒト化抗LgEモノクローナル抗体を勧め.患者さんはこれを検討しトライすることにしました。 第1期はロラタジン錠の少量投与.ビタミンC錠の投与.グリブリドローションの外用で補い.状態の改善とともにロラタジン錠の内服を徐々に減量していった。
III.トリートメント効果
オマリズマブ注射用を使用して1週間後.患者の慢性蕁麻疹は著しく改善し.ロラタジン錠を減量した。4ヶ月の治療後.患者はロラタジン錠の使用を完全に停止し.その時点で状態は安定し.それ以降風しんや紅斑は発生しなくなった。 同時に.患者さんの鼻炎症状も大幅に改善され.鼻腔ホルモン剤などの治療が不要になりました。
IV.注意事項
治療によって患者さんの症状が改善されたことは喜ばしいことです。 慢性蕁麻疹は.自己限定性疾患と考えられていますが.通常.持続期間が長く.その原因は多くの影響因子からなる複雑なものです。 そのため.患者さんには.アレルゲンや暑さ寒さなどの物理的刺激を避け.激しい運動をしないこと.体にぴったりした服を避け.柔らかくてゆったりした服を選ぶこと.食事では辛いものやアルコール飲料を控えること.などをお勧めします。 通常.患者さんは抗アレルギー薬を長期間内服する必要がありますが.この薬に対する反応は個人差が大きく.効果がない人もいれば.強い眠気が出る人もいます。 副作用として眠気が出る患者さんは.運転や高所作業を厳禁し.アルコールも控えた方がよいでしょう。
V. 個人的な洞察
慢性蕁麻疹の有病率は近年著しく増加しており.抗ヒスタミン薬に対する患者の反応には大きなばらつきがある。 この症例では.抗ヒスタミン薬塗布後に患者の眠気が顕著であった。 もし.検査で総lgE値が高いことがわかったら.患者さんとコミュニケーションをとりながら.遺伝子組換えヒト化抗lgEモノクローナル抗体による治療を試みてください。 このような患者さんは通常.遺伝子組換えヒト化抗lgEモノクローナル抗体への反応がよく.病状はかなり改善されると思われます。 また.アレルギー性鼻炎やアレルギー性喘息も良好に改善します。