私は脳血管疾患の研究者ですが.私のホームページに相談や助けを求めてくる患者さんやご家族は.ほとんどが耳鳴りに関するもので.これは中国に耳鳴りの研究をしている医師が少なく.治療効果が低いという問題を示しています。この点については.患者さんとのコミュニケーションを図りたいと考えています。
以前.ある患者さんがインターネットで嘆いていた。中国には10億人以上の人がいるのに.耳鳴りを治療できる医師がいないのか？これは患者さんの要望であると同時に.多くの医師の無力さを表しています。今日.科学技術の急速な発展により.人々は銀河系から宇宙船を送り出し.毎秒数十億回のスーパーコンピューターを組み立て.数万キロメートルの高速鉄道網を建設することなどができるようになった。しかし.生物界で最も単純な単細胞の動物が.どのように成長するのか.ましてや人間の組織細胞がどのように構成され.成長するのか.これは医学の分野では巨大な未知の空間であり.私たちはまだ分かっていない。.
したがって.現在の医学が人間の病気に対処する過程で.治る病気は30％程度（骨折.胆嚢炎.虫垂炎など）.治らないが緩和・延命できる病気は50％（動脈硬化.高血圧.糖尿病.腫瘍の初期など）.全く治らない・治療できない病気は20％以上（進行した腫瘍.重度の外傷.脳出血など）だと連想することができる。耳鳴りの場合.拍動性耳鳴りの多くは30％台.神経性耳鳴りは50％台に入ることもあり.医師が努力していないわけではなく.医師も患者も向き合わなければならない現実があるのです。
(a）耳鳴りは聴覚の機能障害であるため.症状は感覚的なものに過ぎない。
腫瘍を診断するためのMRやCTフィルムのような視覚的に見える証拠や.心臓病を診断するための電気生理学的プロファイルを得ることは医学的にまだ不可能であり.特に神経性耳鳴りや部分拍動性耳鳴りの場合はそうである。
これは特に神経性耳鳴りや一部の拍動性耳鳴りの場合に当てはまります。そのため.生活や診療を受ける過程で.これを「うつ病や不安症」ととらえ.精神科や心療内科への受診を勧める人も出てきやすいのです。その結果.多くの耳鳴り患者は昼夜を問わず絶え間ない騒音や障害に悩まされるだけでなく.家族や友人からの理解や慰めを得られないでいる。私は.社会と皆様に.耳鳴り患者の苦しみを認識し.日常生活で必要とされる適切な援助を可能な限り与えてくださるようお願いしたいのです。
心臓の拍動のリズムと同じ音が片側または両側の耳に感じられる拍動性耳鳴りの基本的な病態機序は.頭蓋骨内外の血管構造の異常が関係しており.病巣の位置はほとんどが耳ではありません。電気的聴診は低周波が主体で.通常800Hzを超えない。耳鳴りの大きさは病変の重症度によって異なる。分類上は静脈.動脈.その他の血管の異常があり.前二者が優勢である；大多数は永久に治癒可能である。
まず.動脈性の耳鳴りは.髄膜.血管腫.頭蓋底の外傷などによる動静脈瘻が主な原因で.俗に「血管短絡」と呼ばれるものです。
外傷や動脈硬化により頸部や頭蓋底の動脈が狭窄したり.動脈壁にクリップが形成されると.血流量の変化により脈拍と一致した雑音が発生します。臨床検査では.一般に聴診器で目の周り.耳の後ろ.頸部に雑音が聞こえますが.自分で頸部を圧迫してもこの雑音は減弱・消失しないので.この種の耳鳴りは動脈性と同定されることがあります。
また.静脈性耳鳴りは.基本的に脳静脈洞の構造的な変化により起こります。
一般的には.横静脈洞とS状静脈洞の接合部の狭窄.S状静脈洞の頸静脈孔セグメントの狭窄と頸静脈球の高さや太さ.S状静脈洞の憩室の大きさなどがあります。これらの構造異常により血流が加速されて乱流が生じると.局所雑音が形成され.それが頭蓋底の骨構造を介して蝸牛に伝わり.拍動性の耳鳴りが発生する。静脈血流が遅いため.雑音があってもその大きさはあまり大きくなく.聴診器で局所的に聞くことはできませんが.首の頸静脈を圧迫すると雑音（または耳鳴り）がかなり小さくなるか消失します。これが静脈性拍動性耳鳴りの最も典型的な特徴です。
拍動性耳鳴りに悩まされたら.どのような検査をするのですか？
1. まず耳鼻科に行き.まず頸部.耳の前後.目の周囲に聴診器で雑音を聴きます。聴こえる場合は基本的に動脈性雑音です。
2.顎の下の内頸静脈の位置を絞り.耳鳴りが消えたら静脈性雑音です。
3.耳鳴りマッチングテストをして.耳鳴りの周波数と大きさを把握する。
4.脳や首の血管のMRAやCTA.脳のMRVやCTVをして.血管の構造に異常がないかを確認する。
5.眼科で眼底検査.できれば写真検査をして浮腫があるかどうかを確認する。
6.経済的に余裕がある場合.MRまたはCTプレーンスキャンに加えて.脳と頸部の強化検査を追加して.腫瘍の増殖や他の病気の可能性を除外する。
7.他の部位に症状や違和感がある場合.関連する専門医を探し.診察を受ける。
8.それでも診断が難しい場合.侵襲的な脳血管DSA画像診断を行います。
拍動性耳鳴りの原因が分かったら.どうすればよいのでしょうか？治療か保存かの二者択一しかありません。
したがって.次のような状態になったら.治療を検討するのがよいと思います。
1. 耳鳴りがあまりに大きく.生活に重大な支障をきたし.不安や抑うつ状態まで引き起こす。
2. 耳鳴りの原因となっている原発病変が.動脈狭窄が高度で閉塞して脳梗塞を起こしそうである.動静脈瘻が脳出血を起こしそうである.静脈洞狭窄が高度であれば眼底浮腫が起こり.二次的に致命的な脳静脈洞血栓症や頭蓋内圧亢進を起こす.など非常に深刻であると診察で確認された場合です。
治療に関しては.拍動性耳鳴りに使用できる薬剤がないため.上記の2つがない場合.少なくとも当面は生命を脅かすことなく拍動性耳鳴りを長期間観察することができますが.厄介な耳鳴りだけはQOLを低下させます。しかし.毎年病院で定期的に診察する必要があり.重症の場合は.病気を遅らせないよう.時間内に治療を選択するとよいでしょう。治療が必要な場合.最も効果的なのは.異常な血管の形を整えるインターベンション塞栓術やステント留置術で.次に開腹手術も可能ですが.より高度な技術が必要で難しいため.あまりお勧めしません。
インターベンション治療では.主に狭窄した動脈や静脈に血管内ステント留置術を行い.正常な血管内腔の形状に戻すことで雑音を形成せず.耳鳴りも消失させることができますし.その効果も期待できます。動静脈瘻や憩室の場合は.特殊な小さなスパイラルリングで閉塞し.血流がこれらの異常を通過できず.正常な流路に流れるようにし.耳鳴りの解消やその他の随伴症状を改善する。
患者さんの中には.両側の静脈洞狭窄症が同時に存在する場合があり.その場合は片側または両側に拍動性耳鳴りが生じます。横静脈洞は解剖学的に両側の副鼻腔の陥没とつながっているため.より重度の側の狭窄部のみを治療します。もちろん.より重度の側のステント留置後は.反対側の横静脈洞とS状静脈洞の圧力測定が行われます。
多くのインターネットユーザーは.静脈洞脈波による耳鳴りに対するインターベンション治療の効果について懸念しています。
ステント治療の技術的な問題は基本的に解決されており.100例近く行った中で.術後数日で耳鳴りが完全に消失し.現在最長で6年間経過観察していますが.再発はありません。手術には理論上必ずリスクが伴うが.これまでのところ有害事象はない。手術には抗血小板剤を2-3ヶ月.ワルファリンによる抗凝固療法を6ヶ月行う必要がありますが.こちらも大きな薬物副作用はありません。費用については.単純な静脈性拍動性耳鳴りの治療費は約4～5万元で.医療保険が適用されるかどうかは.主に地域の医療保険部門によって決定されます。
静脈洞狭窄症に対するステント形成術の後.頭の腫れや目のかすみがある場合.または3ヶ月後の診察時に腰椎穿刺をして頭蓋内圧を測定することが望ましいと言われています。通常.頭蓋内圧は200mmH2O以下であるが.高い場合は狭窄が再発する可能性があり.ステント内に再狭窄があるかどうかを判断するために脳DSAが必要である。
ステントの再狭窄や閉塞は発生していない。手術前にすでに頭蓋内圧亢進が発生している場合.術後の回復に時間がかかる。定期的に腰椎穿刺を行って.症状の程度を把握した方が良いし.適切な対症療法を選択する精度も高くなる。
動脈性病変の治療については.ほとんどの医師が熟知しているので.相談するところはたくさんあります。しかし.耳鼻科医や外科医の多くは.静脈病変による耳鳴りに比較的馴染みがないため.発言や説明がより分かりにくくなっています。私は拍動性耳鳴に関する専門的な論文をいくつか持っており.それらは中国や海外の権威ある雑誌に掲載され.かなりの評価を得ているはずです。この手紙の下に論文のバーコードが添付されていますので.もし興味があれば.参照し訂正することをお勧めします。また.耳鳴りの病状と治療について.地元の病院の関連医師に相談することも可能です。もちろん.ネットや病院で直接私にアプローチしていただいても構いませんし.より納得のいく回答ができるよう頑張ります。共通の宿敵である拍動性耳鳴りに協力して.一緒に対処していくためです。