心臓は体の血液ポンプであり.右心房.右心室.左心房.左心室の4つの部屋に分かれています。 右心房は三尖弁を介して右心室に.右心室は肺動脈に.左心房は僧帽弁を介して左心室に.左心室は大動脈弁を介して大動脈にそれぞれつながっている。 心臓弁は.血液の一方向の流れを確保するための「一方通行弁」として.心臓の中で非常に重要な構造物です。 正常な心臓弁は.開いているときは十分な血流を通すことができ.閉じているときは血液が戻ってこないようになっています。 先天性または後天性の原因により.心臓弁は正常な解剖学的構造と生理的機能を失い.開いたときに血流が妨げられる.すなわち心臓弁狭窄.閉じたときに血液が逆流する.すなわち心臓弁閉鎖不全.時には同じ弁に狭窄と不全の両方があることもあります。 2つ以上の弁が同時に病んでいる場合は.複合弁膜症と呼ばれます。 心臓弁膜症の原因：1.リウマチ熱：リウマチ熱は思春期に発症し.弁を侵し.次第にリウマチ弁膜症に発展していきます。 多くは僧帽弁の狭窄性病変として現れ.僧帽弁閉鎖不全や大動脈弁.三尖弁の病変を併発することがあります。 現在.中国の若年成人における弁膜症の第一の原因となっています。 2.先天性奇形：出生時に弁膜症が存在する。 3.心内膜炎：弁に細菌が侵入して弁が損傷すること。 4.僧帽弁逸脱症候群：僧帽弁が心収縮時に左心房内に逸脱し.不完全な閉鎖となるもので.欧米諸国では発生率が高い。 5.老年期の変性疾患：心臓弁の障害は高齢者に多く発生します。 その他の原因としては.心筋症.冠動脈疾患.高血圧.大動脈瘤.結合組織病.外傷などがあり.いずれも心臓弁膜症を併発することがあります。 心臓弁膜症の診断：心臓弁膜症が起こると.一方では心臓への負担が大きくなり.心臓が肥大して心機能が低下し.他方では心臓からの血液排出量が減少して体の血液供給が不足し.心臓リウマチの人の約50％～70％に心不全が起こり.心不全は主な死因になります。 呼吸器感染症.リウマチ活動.激しい肉体労働.妊娠・出産などが心不全の引き金となることが多い。 臨床症状としては.パニック発作.息切れ.呼吸困難.下肢のむくみ.低ナトリウム血症.重症の場合は不整脈.肝脾腫.腹水.そしてショック状態になることもあります。 重症の心臓弁膜症による心臓突然死も珍しくありません。 リウマチ性心臓弁膜症は.血液が左心室にスムーズに流れなくなると不整脈.中でも心房細動や心房粗動が起こりやすく.左心房の内壁に壁血栓ができやすく.血栓が外れると臓器塞栓症になることがあります。 脳動脈塞栓症が最も多く.一肢の麻痺.口の傾き.失語症などが続くことがあります。 心臓の超音波検査は.心臓弁膜症の診断を確定するための最良の診断補助手段です。 心臓弁膜症の治療原則：1.内服治療：主な治療法は心不全である。 医師の指導のもと.心臓刺激剤や利尿剤を服用する。食事面では.塩分の摂りすぎを避け.できるだけ消化のよい軽いものを食べるようにする。 カリウムの補給に注意する。 適切な休息をとり.長時間ベッドにいないでください。 心機能が回復したら.太極拳.気功など.自分のできる範囲の運動も行い.体の抵抗力と心機能を向上させるようにしましょう。 2.内服治療：バルーン拡張術を厳格に選択し.国内の患者は遅く受診するため.適任者が少ないです。 3.外科的治療：症状が重く.手術の適応がある患者さんは.できるだけ早く手術を受け.手術のリスクを高めず.手術の長期効果に影響を与えないようにする必要があります。 外科的治療には心臓弁修復術と心臓弁置換術があります。 心臓弁修復術は.より望ましい外科手術のひとつです。 先天性弁膜症.弁尖付着部症.弁尖脱出症.虚血性僧帽弁閉鎖不全症.僧帽弁逸脱症候群.リウマチ性弁膜症などの一部の症例では.修復手術は弁機能の再確立にしばしば成功し.低い医療費で満足できる長期成績を達成し.抗凝固療法の必要性がなく.抗凝固療法に伴う合併症を回避することが可能である。 外科的修復が不可能なリウマチ性.感染性.石灰性弁膜症のほとんどの症例では.心臓弁置換術を行う必要があります。 人工心臓弁の理解：人工心臓弁は使用する材料によって生体弁と機械弁に分けられ.生体弁と機械弁にはそれぞれ長所と短所があります。 機械弁は耐久性が安定していて弁寿命が長いですが.血栓や出血を防ぐために生涯にわたる抗凝固療法と定期的あるいは医学的適応での凝固検査が必要です。生体弁は組織適合性があり血流動態が良好です。 生理的状態に近く.術後3ヶ月の厳格な抗凝固療法で済みます。デメリットは耐久性が低いことで.患者さんの要望や状態に応じて術者が選択することになります。