頭蓋欠損の多くは開頭損傷や火器貫通損傷によるものであるが.中には外科的減圧術や病的頭蓋骨の切除により骨欠損が残存している患者もいる。 直径3cm以上の欠損.特に前頭部に位置する欠損は.めまい.頭痛.局所圧痛.イライラ.落ち着かないなど.一つまたは複数の症状を伴うことが多く.あるいは欠損部の脈動.拡張.崩壊.日光に対する恐怖.振動に対する恐怖.さらには大きな音に対する恐怖などを伴い.しばしば自己管理能力.集中力.記憶力が低下することがあります。 病因：1.オープン頭蓋大脳の損傷.特にデブライドメントのための銃器の損傷の後.骨折の断片化があることを頭蓋骨自体は.傷は骨折をリセットすることはできません感染しやすい細菌オープン創傷です。 2.閉じた頭蓋大脳の損傷は.血腫.頭蓋内圧がまだ高く.骨フラップの減圧後に不活性化脳組織の挫傷を除去するために。 3.骨腫などの頭蓋内病変の切除後。 頭蓋骨は膜状の骨再生能力が低く.主に骨膜の内層から新しい骨が生まれ.5～6歳を過ぎると骨再生能力が失われてしまう。 直径1cm以下のものは骨性治癒が可能で.2～3cm以上のものは修復が困難で.頭蓋内に欠損が残ります。 臨床症状 通常3cm以下の頭蓋骨欠損は無症状である。側頭骨下減圧術や後頭骨下減圧術を行うと.欠損部に肥大した筋肉や筋膜に覆われた強靭な線維性の治癒層が形成され.元の頭蓋骨で脳を保護することができ.臨床的には無症状である。 頭蓋欠損の臨床症状：直径3cm以上の欠損.特に前頭部に位置する欠損は.しばしばめまい.頭痛.局所圧痛.イライラ.落ち着かないなどの一つまたは別の症状を伴う。または.患者は欠損部の脈動.膨張.崩壊.日光恐怖.振動恐怖.さらには大きな音に対する恐怖を持ち.しばしば自己管理能力の低下.集中力と記憶の欠如を伴うことがある 患者はうつ状態になり.疲れやすく.寡黙で.自尊心が低くなる。あるいは.頭蓋骨の大部分が欠損しているため.頭蓋骨に激しい変形が生じ.頭蓋内圧の生理的バランスに直接影響を与え.直立すると潰れ.横になると広がり.朝には凹み.夜には凸になる。大気圧は欠損部を通して脳組織に直接作用し.必然的に時間とともに脳の局所萎縮が起こり.脳の消耗の症状が悪化し.患側の脳室が徐々に欠損部に向かって拡張していくこともある 同時に.患側の脳室は徐々に拡張し.欠損部へと変形していく。 また.子どもの頭蓋骨の欠損は.脳組織の発達とともに大きくなり.欠損の縁が外側に向いたり.突出した脳組織が次第に萎縮して嚢胞化したりすることがあるので.脳の正常な発達を確保するために.完全な頭蓋骨が必要なのです。 修復材料 頭蓋形成術の修復材料には.患者さん自身の肋骨や腸骨.頭蓋骨を使用する自家組織と.ポリマーや金属製のインプラントである同種材料の2種類があります。 具体的な修理方法によって.インレイとオーバーレイの2種類に分けられます。 後者の方法が増えてきています。 頭蓋骨の欠損修復のタイミングは.患者さんの全身状態や局所状態によって異なりますが.例えば単純な陥没骨折の場合.崩れた骨片を除去した後.同時に1回の手術で修復を完了させることが可能です。 しかし，開放性頭蓋癒合症による頭蓋骨欠損では，最初のデブリードマンと3～6ヶ月の創傷治癒後に頭蓋形成術を検討する必要がある． 開放創がすでに感染している場合は.少なくとも6ヶ月間治癒するまで修復を延期する必要があります。 従来.非分解性の人工関節は頭蓋欠損の充填材としてのみ使用されてきた。 医学・組織工学技術の発展に伴い.さまざまな合成生体材料が登場しているが.これらの材料は移植後に体内に吸収されず.拒絶反応や炎症反応を起こし.宿主の骨と一体化することが困難である。 現在.中国で頭蓋修復に使用されている素材は.有機ガラス.シリコーンゴム.チタンプレート.チタンメッシュなどの有機素材である。 これらの素材は.経年劣化しやすい.破損しやすい.成形が容易でない.生体親和性が低いなどの欠点がありますが.中でもチタンメッシュやチタンプレートは熱や電気を通しやすく.術後の高温環境下で患者さんが頭部に熱感を持つことがあり.またチタンメッシュプレートは高価であるなどの欠点があります。 シリコーンゴム素材は生体適合性が高いが.強度が低い。 理想的な骨移植材は.生体親和性・一体性に優れ.化学的に安定で.術後長期間形状を維持し.滑りや変位に強く.長期間の生態が予測でき.成形しやすく.輪郭が整いやすく.安価であることが望ましいとされています。 ステンレス鋼やメッシュ.タンタルやチタン合金の板やメッシュなどの金属製頭蓋形成シートは.圧縮特性が強く.組織適合性も良いが.熱伝導率の関係で.鋭いエッジが頭皮を突き抜けやすく.X線検査に影響を与える欠点があり.まだ改善されていない。平板のプレキシガラスを加熱して成形したものは.修復材として便利で使いやすい利点があるが.塑性の要求度が高い眼窩と鼻根は効果が少ない.一方で また.打ち抜き強度が弱く.割れやすいので.理想的な素材とは言えません。 高分子材料であるメタクリル酸メチルとスチレン共重合体の粉末にメタクリル酸メチルモノマー水性剤を混合したプラスチック自己固化材料は.可塑性が良好で自己硬化して強固で安定した永久インプラントを形成でき.適切な強度.良い組織適合性.劣化しにくい.X線検査に影響がないなどの利点を持っています。 近年では.上記2成分系材料に造孔剤を添加し.プラスチック製微多孔質人工頭蓋骨材料を開発しています。 移植後.線維芽細胞がインプラントの微小孔に生着し.インプラントが組織と融合し.石灰化・骨化する傾向があるため.頭蓋骨修復に最適な材料とされています。 また.メッシュで強化されたシリコンゴム製のスカルプレート.ハイドロキシアパタイトやセラミック材料で作られた新しい頭蓋顔面インプラントも頭蓋欠損の修復に良い性能を発揮しています。 現在認められている手術の適応は.1.直径3cm以上の頭蓋骨の欠損.2. 2.美観上好ましくない欠陥である。 3.その不具合により.めまいや頭痛が長引き.その解消が困難な場合。 4.てんかんを伴う髄膜脳瘢痕形成（てんかん病巣の同時摘出が必要）。 5.仕事や生活に影響を与える深刻な精神的負担。 初期デブリードマンが不完全な患者.局所感染.頭蓋内病変.頭蓋内圧上昇のある患者は.頭蓋形成術を受けるべきではありません。 また.全身状態が悪く.神経障害が強く.自分で手入れができない方や.頭皮が薄く.欠損部に大きな傷がある方など.急いで修復してはいけない方もいます。 頭蓋骨の修復に使われる素材には様々な種類があり.それぞれにメリットとデメリットがあります。 自家骨は反応性が低いものの.ドナー部とインプラント部の両方の手術が必要なため.患者さんの痛みが増し.再建効果も低くなります。 大きな骨片の減圧手術で採取した骨片を.将来の修復のために腹部下に埋める人もいますが.2回の手術が必要で.骨片が吸収されて小さくなり.緩んで凹んでしまうことが多いため.骨バンクで凍結して汚染や異物反応の可能性が高く.同系の骨を使うことは少ないです。以前は.フラップ減圧後3ヵ月後に頭蓋修復を行うことが推奨されていましたが.現在では.修復が早ければ早いほど脳神経機能の回復が良好になると言われています。 局所麻酔または全身麻酔で.頭皮を曲線状に切開し.フラップの根元に十分な血液を供給しながら施術を行います。 術後の体液貯留を避けるため.深部硬膜を傷つけずに頭皮を分離する必要があります。 オーバーレイ法による修復の場合.骨欠損部の周囲を削る必要はなく.欠損部より少し大きめのインプラントを被せ.その周囲を太いワイヤーで骨被膜に固定します。 ただし.頭蓋骨の形状や湾曲に合わせるため.周縁部が薄く.丈夫で良質な素材を使用することが重要です。 インレー法を用いる場合.骨被膜を切断し.欠損部の縁に沿ってトリミングした後.適切に切断したインプラントを欠損部にはめ込み.周囲の穴を開け.太いワイヤーで骨縁に固定します。 額にインレー修復を行う際には.感染を防ぐために前頭洞を開けないように注意する必要があります。 術後は頭皮を何重にも縫合し.適切な圧で包帯を巻く。