翼状片洞の粘液性嚢胞は.通常.頭痛と視力低下が特徴です。 診断は主にCT検査に基づいて行われます。 鼻腔内視鏡手術では.通常.嚢胞を開口します。 翼状片洞の粘液嚢胞の病歴は長く.周囲の骨はすでに圧迫・吸収されているため.翼状片洞前壁に長期安定した排液口を作るには.嗅裂を経由して開口しストマを広げれば十分である。 中隔窩が狭いため.広い排水路を確保するために中・上丘の後端を一部切除する必要があります。 翼状片洞の広範な粘液嚢胞の病歴が長いと.周囲の骨の吸収破壊が大きくなり.嚢胞が頭蓋骨内に押し出されて拡大することがあります。 嚢胞を開いて液体を出すときは.脳ヘルニアを避けるため.あまり早く排出しないように注意する必要があります。 視神経や内頚動脈と嚢胞壁の間にある骨は吸収されることがあるので.嚢胞を吸引した後は視神経や内頚動脈を傷つけないように翼状片洞の側壁を安易に操作しないようにします。 翼状片洞の嚢胞性ストーマが狭くなって再び閉塞しないように.鼻中隔の後端と後方中隔空間の一部を切除することがあります。 山東大学斉魯病院耳鼻咽喉科 Zhang Liqiang
慢性翼状副鼻腔炎.特に真菌性翼状副鼻腔炎は.翼状副鼻腔病変のもう一つの代表的なタイプです。 翼状片洞の単発の炎症は.通常.嗅覚溝を経由して翼状片洞の自然開口部から開口することで治療します。 真菌性翼状副鼻腔炎は.歴史が長く.翼状副鼻腔の骨壁が厚くなるため.開頭するのがより困難です。 この場合.CTフィルムの注意深い読影で翼状片洞前壁の位置を確認し.薄い平ノミで翼状片洞前壁を直接開き.その後.咬筋や研削ドリルで翼状片洞のストマを拡大することが可能です。 なお.翼状片洞のストーマを下方に拡大する際に.小さな動脈出血が起こることがあります。 術後の出血を防ぐために.電気凝固を行うことが適切です。 翼状片の空洞化が良好な場合.空洞の一部が翼状片の根元まで伸び.翼状片の外側陰窩を形成することがあります。 このタイプの真菌性翼状片洞炎では.翼状片洞の開口部を下方に拡大する必要があり.翼状片洞動脈の大きな枝に遭遇することがあるので.翼状片洞の開口部を拡大する前に電気凝固で切断する必要があります。 翼状片洞の側壁に付着した真菌塊に対しては.エルボー吸引器を用いて翼状片洞のフラッシングを行うことができる。 翼状片洞の側壁に力を加えると.視神経の挫滅を引き起こす可能性があるので.なるべく力を加えないようにしてください。 真菌性翼状副鼻腔炎後に翼状副鼻腔ストーマの再発狭窄や閉鎖が起こることがありますが.これは周囲の粘膜に大きなダメージを与え.骨が露出し.ストーマに円形の狭窄が形成された結果であると考えられています。 副鼻腔口の狭窄を防ぐため.副鼻腔口の下縁を左右に約1cmずつ縦に切開してから翼状片の前壁を食い込ませて副鼻腔口の下の粘膜骨膜を分離し.先端を翼状片の前下壁に入れた粘膜骨膜フラップを作製します。 翼状片洞前壁の開口部より下の骨を切除した後.粘膜骨膜フラップを洞内に回し.骨縁を覆います。 同時に.後中隔空間が部分的に切除され.周囲の空間が拡大されます。 中隔洞を経由して翼状片洞を開く場合.中隔上縁を翼状片洞と間違えないように注意する必要があります。 通常.翼状片洞は常に中隔洞の最下部に位置しています。 明確に判断できない場合は.後鼻孔の上縁で翼状片を開き.その上の中隔と比較することができます。
下垂体腫瘍の手術は.まず広い手術視野を確保することから始める必要があります。 翼状静脈洞咬合鉗子を用いて.翼状静脈洞の開口部を下方に翼状静脈洞底部まで.側方に中隔まで（視神経や内頚動脈を傷つけないように注意）.内側に翼状静脈洞噴門まで広げます。 翼状突起の注ぎ口は.必要に応じて取り外すことができます。 ふるいの水平板を傷つけないように.通常は上に向かって広げないでください。 切削用吸引器またはストリッパーバックバイト鉗子を用いて鼻中隔の後方約1cmの梨状骨の一部を切除することにより.翼状副鼻腔中隔を視認することができます。 これにより翼状片洞の露出が容易になり.手術操作のスペースが広がり.助手が片方の鼻孔から器具を使って引き寄せたり引っ張ったりできるため.術者が両手で同時に操作できない難点をある程度解決することができるようになりました。 翼状片洞開口部の目的は.下垂体窩の下にある内頸動脈と視神経の外側面に器具でアクセスすることですが.そのために翼状片洞の前壁を切断吸引で下降させます。 翼状片洞開口部を下方に広げる際に.出血を止めるために翼状片洞動脈後枝の電気凝固が必要である。 反対側の鼻腔でも同様の翼状片洞開口術を行い.その後.翼状片中隔を切除して下垂体窩を露出させます。 翼状鞍の基部と翼状鞍の前壁を確認する。 翼状鞍の前壁が厚い場合は.研削ドリルで柔らかくなるまで薄くすることができる。 翼状副鼻腔咬合鉗子で下垂体前壁を破砕して除去し.左右の海綿静脈洞間の骨を切除して下垂体前壁の広々とした視野を確保します。 硬膜は完全に露出しています。 海綿静脈洞の存在を確認するために細い針で穿刺しますが.穿刺時にピンホールからの出血が非常に強い場合は.手術を行うかどうか慎重に検討します。 そして.髄膜に鎌状の切開を「十」の字に入れる。 髄膜を切断すると.腫瘍は脳内圧により硬膜切開部からゆっくりと排出されます。 内視鏡を用い.吸引器.ストリッパー.円形ヘラを用いて下垂体窩の底部に沿って腫瘍を切除します。 まず鞍部底部に近い腫瘍から.次に左右の海綿静脈洞に近い腫瘍から.最後に鞍部後上部の腫瘍から.さらに鞍部前上部からも切除します。 これにより.鞍部横隔膜が早期に下降して術野が不明瞭になることを防ぎ.鞍部下部の減圧により腫瘍の上部.特に鞍部上部に侵入した部分が脳圧により徐々に下降します。 腫瘍が鞍部より上方に広がっている場合は.鞍部上部を30度の内視鏡で観察し.直視下で摘出することが可能です。 角度のついた内視鏡を使用することで.従来の顕微鏡では直視できないような腫瘍も切除できるのが内視鏡手術の最大のメリットです。 また.鞍部横隔膜と海綿静脈洞の間の角に腫瘍組織が残っていることがあるので.一人が鞍部横隔膜を持ち上げてこの角を露出させ.もう一人が残った腫瘍組織を静かに除去することができます。 脳脊髄液の漏出や出血がある場合.翼状鞍部を筋肉で埋めることができます。 翼状片はゼラチンスポンジで満たされています。 中耳甲介を再置し.ヨードホルムガーゼで鼻腔を満たす。