肺がん患者の5％近くは無症状で.胸部X線検査で初めて発見される。ほとんどの患者は多かれ少なかれ肺癌に関連した症状や徴候を示すことができ.それは部位によって気管支肺局所.胸郭外進展.胸郭外転移.非転移性胸郭外症状の4つの側面に分けることができる。 1.局所的な気管支肺の症状 しばしば刺激性の乾性咳嗽.あるいは患者が “喫煙咳嗽 “と感じているような咳嗽がある。また.高音の金属性咳嗽や刺激性の咽頭咳嗽を示すこともあります。断続的あるいは持続的な喀血.腫瘍が気管支を閉塞している場合は呼吸困難や喘鳴.発熱や咳を伴う閉塞性肺炎がみられることがあります。また.半数の患者さんに胸痛がみられることがあります。 2.肺外・胸腔内進展症状：約15％の患者さんは.腫瘍が胸腔.胸壁.縦隔に進展したり.近隣の構造物や神経に浸潤して.対応する症状を起こします。患者の約5％は嗄声と上大静脈閉塞症候群を示し.頭部.顔面.上半身の打撲と浮腫.頸部の腫脹.頸静脈の怒張を呈し.患者はしばしば襟足の締め付けの進行を訴え.前胸壁には静脈側副血行の拡大を認めることがあります。患者はしばしば襟の締め付けが進行し.前胸壁の静脈側副血行が拡張していることを訴えます。 3.胸部外への転移の症状。3.胸郭外転移の症状・徴候：患者の3～10％が胸郭外転移の症状・徴候を示すことがある。頭蓋内転移の神経症状として.頭痛.吐き気.嘔吐.精神状態の異常などの頭蓋内圧亢進が現れることがあります。骨への腫瘍転移による疼痛や病的骨折が1%～2%の患者さんに見られます。脊椎への腫瘍の転移は.脊柱管圧迫や閉塞の症状を引き起こすことがあります。小細胞肺がんは膵臓に転移し.膵炎や閉塞性黄疸の症状を引き起こすことがあります。 4. 非転移性の胸郭外症状：腫瘍随伴症候群とも呼ばれる。肺がん患者の2％近くが.全身症状や遠隔腫瘍転移とは無関係なこれらの症状・徴候が原因で初診されるが.特異性に乏しく.主に以下のような症状が現れるとされる。(1) クッシング症候群：小細胞肺癌の2〜5％に出現し.求心性肥満.先端巨大症などの症状を示す。 (2) 抗利尿ホルモン分泌症：小細胞肺癌の2〜5％に出現し.抗利尿ホルモン分泌症を示す。食欲不振.吐き気.嘔吐などの水毒症状を呈し.神経症状も徐々に悪化することがある。 (3)カルチノイド症候群 顔面や上肢体幹の紅潮や浮腫.消化管運動亢進.下痢.頻脈.喘鳴.痒み.異常感覚などが主な症状です。これらの症状は.腫瘍細胞から放出される血管作動性物質と関連しています。 (4) 異所性ゴナドトロピン分泌：主に女性化乳房.過形成性骨関節症として現れる。 (5)低血糖.高カルシウム血症。低血糖は.腫瘍細胞から分泌されるインスリン様物質と関連している。高カルシウム血症は.骨転移の存在や腫瘍による副甲状腺ホルモン関連蛋白の過剰分泌により起こります。患者さんには眠気.吐き気.嘔吐や体重減少.精神的な変化などが見られます。腫瘍摘出後.正常に戻ることもあります。 (6) 神経筋症状：癌性神経筋病変は.肺癌の非転移性胸郭外症状の中で最も多く.発生率は15％近くにもなります。半数の患者さんには他の肺がん症状がなく.1/3の患者さんの神経筋病変は他の症状が出現する前.あるいは肺がんと確定診断される1年前に発症しています。主な異常症状は.小脳変性症.運動神経障害.運動障害と感覚障害が混在する多発性神経炎.感覚神経障害.多発性筋炎.自律神経異常などである。 上記のような異常な症状が出た場合は.病院で検査を受けて.肺がんを除外するのが間に合います。