便秘とは.便が腸内に長く滞留して便秘になり.排便周期が長くなる状態.または周期は長くないが.便が乾燥して出にくい状態.または便が硬くなく.出そうという意思はあるがスムーズに出ない状態をいいます。 西洋医学でいう機能性便秘に相当する。 また.排便の意思はあるけれども.便が硬くない便秘の証拠に.便が粘って排出されにくい場合と.便が粘らない場合に分けられる。 便通不良を伴う糞便停滞の状態について.文献上では十分な知見や議論がなされていないが.慢性肝炎.潰瘍性大腸炎.口内炎再発.湿熱病.糖尿病など.糞便停滞の症状があり.なかなか排出できない疾患があることは多くの論文で言及されている。 著者は.乾燥して硬くなることはありませんが.便が停滞して解決することは困難である “粘着性便秘 “と呼ばれる便秘の病気.今その病因とその治療法を説明するために。
I. 臨床的特徴
粘着性便秘の臨床的特徴は.便は乾燥しないが非常に粘着性があり.便はほとんどが軟らかく緩いか細い帯状であることである。 便の粘着性により排出しにくいため.排便に非常に手間がかかり.排便量は少なく.ゆっくりでスムーズではなく.便の後に残便感があるため.1日に数回の排便が必要です。 紙に便を出した後.肛門をきれいに拭いたり.粘着性のあるうんちをすすぐのはなかなか難しいものです。 医師が直腸触診を行うと.腸腔に入れた指が腸壁をベタベタして回りにくく感じ.指を抜くと指の汚れがベタベタして拭き取りにくいことが確認されます。
粘液便秘は.高齢者や病弱な人.重病の後.あるいは湿熱の多い人.痰湿の多い人に多くみられます。 患者は.疲労感.息切れ.腹部の膨張と膨満感.鈍痛と食欲不振.胸の圧迫感と嘔吐.口と舌のただれ.口臭などに悩まされます。
病態の解明
1.脾虚（ひょききょ）・運化損（うんかしょう）。
この病気は.脾臓の弱い患者さん.高齢者.慢性疾患の患者さんに多く見られます。 脾は輸送と変転を司るので.脾が弱く.気が弱いと.水穀の輸送と伝導の健康が損なわれ.粘りのある便や便秘になるのです。 リンシュウ? 中気が不足すると.尿や便に変化が生じます。 (太平聖恵方? 29巻？ 虚労難便の治療法には.”虚労の人は.脾肺が弱り.穀物が減り.気血が滞り.陰陽が調和せず.胃が鬱血し.上焦の虚熱が大腸に流れ込んで.便秘や渋味を起こす “とあります。 . 高齢者や大病の後の停滞便は.生気が弱く.脾気が弱く.水穀の精を運べず.腸内に湿と濁りを生じ.内臓が運べないことで起こります。 従って.脾虚.交通損失がこの病気の根本原因である。
2.気の流れを阻害する湿邪または痰湿
湿邪が気を阻害することが重要な病態である。 ス・ウェン? 最高真理大論』には.”太陰は天にあり.湿は湿に打ち勝ち…….便を出し難くする。”とある。 湿の停滞.湿が脾をとらえ.気の停滞.内気が通じない.胃の気が下降しない.大腸の伝導が損なわれることにより.便が好ましくない.出にくい.便がゆるく不快になる疾患を指します。 ジンユエクアンシュウ？ ママの雑多な証拠 “雲： “ウェット秘密……..ウェットは秘密にすることはできませんか？ しかし.ガスが耳を働かせないことによって.ウェットは.変換されていません。
医学の臨床ガイドには.”腸の汚れが溜まって便通が悪くなるのは.湿と熱の組み合わせである “と書かれています。 また.この病気は.痰湿が多い患者さんに多く見られます。 ボリューム7 “雲： “脂肪の人々は.痰と湿熱凝集の多くを持って.病気のために尿や便.腹部の膨満感.食べ物.ガス.パンティングと緊急のすべての原因は.潜在的な盛は.繰り返し低い人の利益を渡していない.そこにある最初のパス人の下に.何度もある以上の人の利益の下にある。 しかし.そのようなことはないのです,モンクレール ダウン 激安。しかし.そのようなことはないのです,モンクレール ダウン 激安。しかし.そのようなことはないのです,モンクレール ダウン 激安。 …….これはもともと湿熱です」。 脾の湿濁が不足したり.湿と熱が結びついたりして.腸管に湿熱の結滞が生じると.便が粘って.便を出したくても出せなくなるのです。
粘液便秘は.便が停滞して解消しにくいのが特徴で.粘着性や猥雑性を特徴とする湿の性質と一致し.同時に.便が停滞して下ろしにくいのも痰湿の性質と一致するのです。 したがって.「湿」あるいは「痰湿」はこの病気の重要な病的要因である。 湿が滞ったり.痰湿がゲル化して気の流れが滞り.腸の臓腑の気の流れが不規則になり.伝導が悪くなって便秘や腸の収斂が起こります。 したがって.この病気では「気の滞り」も重要な病的要因です。 スィー？ 晁元方（ちょうげんほう）の「病源論? 防已』には.”防已は三焦の五臓の不調和.熱気と寒気の不調和…….そして.防已の鬱結によって生じる “とあります。 書籍「ジンクイイ？ 閉塞便の総論』でも.”ガスが滞留して.物が動かない “と言っていた。
3.気・血・陰・陽の同時進行の不足
脾が弱く気血が不足しているため.便停滞の患者さんの中には.乾燥肌.脱毛.月経量の低下.ドライアイなどの陰血の不足も見られ.臨床症状が複雑になり.鑑別の難易度が高くなることがあります。
要約すると.脾が気虚で運搬や変換の力が弱く.湿や湿熱が気の流れを阻害して.腸管臓器からの気の流れがスムーズでなく.伝導が好ましくない場合に発病する病気です。 脾虚が主因で.湿熱によって気の流れが阻害されたり.湿熱が症状として現れます。
識別と治療
1.脾臓の不足と交通の途絶。
症状：便がゆるく.粘り気がある.力を入れても出にくい.力を入れたら汗が出て息切れがする.肛門の後に便が重く残る感じがする。 顔はあまり華やかでなく.体は疲れ.手足が弱く.息が少なく.言葉が不自由で.動くと汗をかきます。 舌は青白く白い毛があり.脈は弱く微弱である。 治療：脾臓を強化し.気を益し.輸送を助ける。 代表的な処方：黄耆と人参のスープ（脾胃の論語・上巻）。 主な使用生薬：黄耆20g.生馬8g.田七人参12g.陳皮6g.舞茸8g.蒼朮・白朮各10g.黄柏6g.神曲8g.甘草6g.煎甘草3g.五味子8g.白朮9gなど。
2.脾虚.湿滞の証拠。
症状：便が緩く.渋い滞りがあって下りにくい.肛門が後重苦しく.あるいは腹部膨満感や膨満感.腹鳴があり食事量が少ない.食事量が正常か少ない.肛門が湿っていて不潔であるなど。 舌は白色で脂っぽく.脈は細いか渋い。 治療：脾臓を強化し.湿を乾燥させ.滞りを取り除く。 代表的な処方：神農除湿湯（『脾胃論』第2巻）。 主な使用生薬：Atractylodes macrocephala 12g.Cang Hu, Qiang Wu, Fang Feng, Sheng Ma, Shen Qu, Ze Di, Pig Ling 各6g.Roasted Licorice, Chen Pi, Shen Qu 4g, Radix Platycodon 8g など。
3.脾虚湿熱の証拠である。
症状：やわらかく.ゆるく.ねばねばした便が出る.ガマンしてなかなか下がらない。 肛門の灼熱感や腫れ.口の中の苦味.飲みたくないのに口が渇く.口や舌のただれ.心窩部の痞え.疲労.体の倦怠感などがあります。 顔に汗をかき.手のひらに汗をかき.息が荒くなる。 舌は淡白で太く.白色または黄色がかった脂性舌苔があり.脈は細かいかスベスベしています。 治療：脾臓を強化し.熱を取り除き.湿を乾燥させる。 代表的な処方：『漢夏弟子玄心湯』（腸チフスに関する論説）。 主な使用生薬：法顕夏12g.バイカリン9g.槐樹12g.甘江9g.黄連6g.木香6g.生臙脂10g.神曲8g.柑橘（揚）9g.桂皮6g.半夏（作）9g.陳皮6g.白富齢6g.板藍根（揚）6g.胡瓜子6g.大葉葉（揚）等
IV. まとめ
結論として.ムコイド便秘は特殊な便秘として.臨床の場では決して珍しいものではありません。 この病気は脾虚に属し.脾虚に基づき.湿濁が変質せず.湿が気滞を阻害し.あるいは湿と熱が交錯して.腸管伝導が整わず.気虚が発生し.この病気が発症するのです。 この病気の治療は.症状と根本原因の両方を考慮する必要があり.脾を強化しながら.湿を解消し.輸送を助け.停滞を流し.横隔膜をクリアにすることが必要です。 脾虚の回復と湿（湿熱）の乾燥（清熱）が比較的遅いので.この病気の治療過程は遅く.医師も患者もこのことを承知していなければなりません。 あまり焦らず.作用の発現が遅いからと黄・センナ・アロエを追加して.手っ取り早く治そうとすると.治療が難しくなることがあります。