A. B型肝炎マーカー陽性の間違い キャリア（肝機能正常の「大三元」「小三元」等）の中には.「B型肝炎患者」と主張する人がいます。 肝炎の診断基準では.血清アミノトランスフェラーゼが正常値の2.5倍に上昇.または1.5倍に上昇した状態が2週間続くことが条件とされています。 キャリアの肝機能は正常で.健康な人と同じ機能状態にあるため.治療の必要はなく.普通に勉強や仕事.生活ができる。 多くのキャリアは.「治らない」という事実をもとに.「HBeAgとHBsAgの陽性がなくならない限り.”B型肝炎 “から解放されることはない」と考えているのです。 “HBeAg “と “HBsAg “の陽性がなくならない限り.病気から解放されることはないと考えている。 実際には.HBeAgやHBsAgはHBV粒子の構成成分に過ぎず.B型肝炎マーカーが陽性（つまり「2.5」）であれば.B型肝炎ウイルス（HBV）の感染と体内のウイルス複製度がある程度わかるに過ぎません。 キャリアの場合.HBeAgとHBsAgは病原性を持たず.肝疾患の程度を反映するものではありません。 ほとんどのキャリア.特に大三元キャリアの場合.身体とウイルスが適合し.平和に共存している免疫寛容の状態にあります。 大三元」キャリアの場合.ウイルス量は多いものの.肝炎の病態変化は非常に軽度ですが.活動性肝炎の場合は.体とウイルスの相性が悪くなり.体が肝細胞を破壊しながらウイルスを排除している状態です。 また.「小三元」のほとんどは.HBsAgは陽性でもPCRでHBV-DNAは陰性ですが.これはウイルスキャリアの回復期です。 一般的には非感染性と考えてよく.肝炎の再発の可能性はほとんどない。 広告主や医薬品販売業者は.キャリアの陰性化熱望やB型肝炎の予後への不安につけ込んで.一方ではB型肝炎の予後の悪さを誇張し.他方では自然に陰性化した人の中に「天の仕事を自分の仕事として欲張る」人がいることにつけ込んで.「天の仕事を自分の仕事として欲張る」人がいることになります。 その一方で.自然回帰の「奇跡的な効果」を絶賛し.多くの人をだます。 相談者の83.1％が「いろいろな漢方薬や処方箋を使った」.56.8％が「漢方薬と西洋薬を使い分けた」.19.5％が「治療の結果.家族が貧しくなった」と訴えた。 キャリアは免疫寛容の状態にあり.現在の抗ウイルス治療（あるいは復帰治療）は彼らにとっては効果がなく.冗長である。 この薬物乱用は.キャリアに不必要な経済的損失を与えるだけでなく.もっと重要なことは.誤った情報によってキャリアに心身的なダメージを与えることである。 医学心理学によれば.人間の身体はある種の心理的要因によって.集中力低下.記憶障害.情緒不安定.睡眠障害.疲労.不安.うつ.めまい.頭痛.食欲不振.心窩部痛.ドライマウス.嘔吐.消化不良.腰痛.パニック発作.血圧変動など通常の状態からより持続的あるいは深刻な身体的逸脱が起こり.これらの反応は「心身症」と呼ばれるものである。 これらの反応は「心身症」「サイコベジタブル症候群」と呼ばれ.「治療の長期化」の影で相談された方に多くみられます。 B型肝炎の感染や予防に関する相談はキャリアが多いが.その多くは結婚や不妊に関する問い合わせである。 結婚が怖い.結婚して何年も経つが妊娠が怖い.交際は順調だが別居期間が長い.結婚前にHBVに感染していることがわかり一気に「奈落の底」に落ちた.などなど.手紙には切実な叫びが込められているのです。 キャリアの発生は主にHBVの感染年齢に依存し.成人のHBV感染はほとんど急性肝炎か急性不顕性感染であり.キャリアになるのは（免疫抑制のある患者の）3％に過ぎない。 女性キャリアに育てられた子供ではキャリアの発生率が高いが.積極的・受動的な予防接種により.よりよく防ぐことができる。 キャリアから生まれた子どもで.24時間以内にB型肝炎の予防接種プログラムを開始した場合（＝生後24時間以内.1ヶ月以内.2ヶ月以内.6ヶ月以内にB型肝炎ワクチンを1回）.予防率は70%.B型肝炎免疫グロブリンも投与した場合は92%〜95%（5〜8％は子宮内感染により予防接種が無効）です。 また.キャリアの母親が母乳を与えても.HBV感染の有病率が上昇しないことも調査データから明らかになっている。 若い男女のキャリアの恋愛や結婚を制限すべきではなく.健康な人がキャリアと同じ生活を送り.女性キャリアが健康な子供を産むことができることは明らかである。 V. 健康に対する意識の欠如 キャリアは健康管理にほとんど関心を示さないが.治療法の探求は100％である。 キャリアにとって最も重要なことは.「健康意識」を身につけることである。 肝生検の結果.正常な肝組織を持つキャリアは少数派であることが確認されている。 肝炎はキャリアの20％に発生し.これらの炎症活動は非常に軽度であることが多く.明らかな肝疾患の症状がないため.見落とされやすく放置されがちです。 このような炎症活動は.スクリーニングや数回の外来受診では十分に対応できない可能性が高い。 したがって.健康記録を確立し.肝臓を経時的にダイナミックにモニターすることが必要である。 モニタリングの主な項目は「肝機能」検査で.一般的にはHBVの血液検査が陽性のキャリアに3カ月に1回受けてもらっています。 肝機能が正常であれば.安心して健康な人として生活や仕事.勉強をしていただき.肝炎活性が認められたら.速やかに治療をしていただく。 私たちは.これらの実践を「キャリアマネジメント」と呼んでいます。