胆嚢結石.手術するのかしないのか？ 結石が小さく.症状のない若い患者さんでは.手術を中断し.食事に注意し.定期的に経過観察をすることも可能です。 手術に適した時期は？ 一般的には痛みがない時に手術することをお勧めします。急性発作の場合は.炎症がコントロールされた1-2ヶ月後に手術するのが適切です。この時期は胆嚢に炎症と浮腫がなく.手術が簡単で回復が早く.合併症が少ないからです。保存的治療が効かない場合は緊急手術が必要ですが.そのリスクはかなり大きくなります。急性発作時に低侵襲手術で胆嚢を摘出できる緊急腹腔鏡下胆嚢摘出術を実施する部隊もありますが.それでも手術のリスクはかなり高くなりますので.炎症のない状態で胆嚢を摘出する場合は低侵襲手術を選択すべきです。 低侵襲胆嚢摘出術はどのように行われるのですか？ 胆嚢摘出の方法は.低侵襲手術と開腹手術で全く同じです。違うのは.低侵襲では腹壁に小さな穿刺口を開け.回収バッグに入れた胆嚢を摘出します。結石が多くて大きかったり.胆嚢浮腫のため.摘出しやすいように検体を切り刻むこともありますが.胆嚢は一枚一枚ではなく.残らないように摘出します。 胆嚢を温存することは可能ですか？胆嚢温存結石破砕術はどのように行われるのですか？ 超音波やMRIなどの画像診断で単石や数個の結石をはっきり確認し.術中の胆道鏡検査や胆嚢鏡検査で残石や沈殿物がないことがはっきりしないと.胆嚢摘出術後の最大の苦痛である結石の再発を招きます。また.胆嚢炎は胆嚢癌の危険因子であるため.胆嚢炎患者の中には実際に胆嚢癌を発症している人もおり.この時に胆嚢温存・抜石術を行えば.胆嚢癌の治療時期を遅らせることができる。また.現在がんがなくても.胆嚢の壁が厚くなり.炎症が続くと.将来的に胆嚢がんになる可能性が高くなります。 胆管結石と胆嚢結石はどう違うのですか？ 成長する場所が異なり.原因も一部異なります。胆管結石の中には.胆嚢結石が胆嚢管を通って胆管に落ちる二次胆管結石と呼ばれるものがありますが.一次胆管結石の方が再発率が高いと言われています。総胆管結石は胆管閉塞を起こし.肝機能等に影響を及ぼすことがあります。いずれも原則的に手術が推奨されます。 なぜ胆管結石の手術でドレナージチューブを入れる必要があるのですか？ 肝臓から分泌された胆汁が腸に入る唯一の道が胆管であるため.胆管結石は胆嚢結石のように簡単に除去することができません。胆管を切開して結石を除去して縫合すると.その治癒過程で切開部が狭くなって胆管狭窄を起こすことがあるため.狭窄や胆汁漏れを防ぐために胆管内にT字管を残すことが一般的です。現在.T字管は通常6～8週間留置し.画像上狭窄や結石の残存がなくなってから抜去することが可能です。 総胆管結石の代替治療法として.胃内視鏡で胆管の腸への開口部を探し出し.逆行性カニュレーションで胆管から結石を除去する方法があります。総胆管を切開する必要がなく.ドレナージを残す必要もないため.より低侵襲な治療法であると言えます。胆嚢結石と胆管結石を合併した患者さんには.まずERCPで胆管結石を除去し.その後腹腔鏡下胆嚢摘出術という2段階の治療が.最も低外傷で早い回復を実現できるため.お勧めしています。しかし.相対的に費用が高くなり.ERCPは100％の成功を保証するものではありません。 胆嚢摘出後の生活にどのような影響がありますか？ 胆嚢の生理的機能は胆汁を濃縮して貯蔵することなので.胆嚢摘出後短期間は低脂肪食が必要です。そうしないと消化を助ける胆汁が不足して術後に食後の下痢を起こすことがあります。一般的に2-3ヶ月後には胆管が拡張を補い.胆嚢の一部の役割を果たすようになり.その後は基本的に通常の食事が可能となり.生活には何の影響もない。したがって.胆嚢摘出術後に軽度の胆管拡張が見られるのは正常であり.心配する必要はありません。