妊娠糖尿病は.糖尿病患者の妊娠と妊娠中に発症する糖尿病（GDM）の併発を含む.妊娠中の最も一般的な医学的併発疾患の一つです。 米国国立衛生研究所による世界的な多施設共同前向き研究により.高血糖は妊娠予後不良と関連し.血糖値が正常範囲の妊婦でも.血糖値が上昇すると帝王切開率.新生児低血糖.高インスリン血症のリスクが高まることが明らかにされています。 また.妊娠高血圧症候群.子癇前症.妊婦出血の発生率は.GDMのない妊婦に比べ.GDMのある妊婦の方が有意に高いことがよく知られています。 妊娠糖尿病 微量蛋白尿が多い 1880年代に早くも舶来学者ビベルティが微量蛋白尿の概念を導入し.糖尿病における初期の腎障害の鋭敏な指標として使用した。 妊娠中の微量蛋白尿の発生率は7.8％.妊娠を合併した1型糖尿病患者では.微量蛋白尿の発生率は11％.顕性蛋白尿は5％と報告した学者もおり.妊娠を合併した糖尿病妊婦の微量蛋白尿発生率はGDM妊婦より著しく高く.妊娠前の糖尿病妊婦の持続的高血糖状態による腎血管内皮へのダメージと関係があると考えられています。 現在では.尿中微量蛋白クレアチニン比が血管内皮機能の鋭敏な指標になると考えられている。 尿中微量蛋白の出現は.患者さんの動脈コンプライアンスの低下を示しているのかもしれません。 また.代謝異常のある患者さんは.微量蛋白尿を発症しやすいと言われています。 尿中微量蛋白排泄量が正常範囲であっても.尿中微量蛋白排泄量はレニン-アンジオテンシン系活性と有意に関連している。 微量蛋白尿は妊娠悪阻と密接に関連している。 母体-胎児-胎盤は密接に関連し相互作用する全体として.様々な原因による胎盤血管内皮機能障害は.生体内で関連サイトカインやホルモンの放出を誘発し.母体の血管内皮機能に影響を与える可能性がある。 現在.尿マイクロプロテイン陽性の発生と妊娠の有害事象については論争がある。 文献的には.妊娠中期に尿中微量蛋白が陽性の妊婦は陰性の妊婦に比べ.子癇前症.早産.膜早期破裂.胎児発育制限の発症率が有意に高く.特に妊娠初期には微量蛋白陽性者は正常者より子癇前症の発症リスクが4倍高いと言われています。 さらに.尿中微量蛋白レベルは早産の発生率と関連している。 妊娠第2期の尿マイクロプロテインが陽性であることは.子癇前症.早産.膜早期破裂.胎児発育制限の発症の独立した危険因子であることが示唆されています。 しかし.一部の研究対象者や妊娠週数の選定が異なるため.尿マイクロタンパク質の排泄量は妊娠週数と関係がなく.尿マイクロタンパク質のクレアチニン比検査では子癇前症の予測精度を高めることができない.尿マイクロタンパク質の陽性は低リスク妊婦の子癇前症と早産の予測因子としてはまだ十分ではないと考える学者がいる。 尿マイクロプロテイン陽性は.妊娠糖尿病の妊婦における血管内皮機能障害と代謝異常の複合的な結果である可能性がある。 多くの妊娠有害事象は尿マイクロ蛋白と関連しており.妊娠有害事象の発生率は平均的な低リスク妊婦よりも高いことから.尿マイクロ蛋白は妊娠糖尿病などの高リスク妊娠における見過ごせない妊娠有害事象の早期予測因子となる可能性があります。