糖尿病足の患者さんには.デブリードマン.ドレッシング交換.輸液などの入院による日常的な治療に加えて.栄養補給も治療の重要なポイントになります。 考えてみてください。糖尿病の足の患者さんの多くは栄養不足で.傷口が炎症期にあるため.回復のために多くの栄養素が必要ですが.どこでそれを摂取しているのでしょうか？ 栄養剤の注射は高すぎるし.食品から摂るしかないので.根気よく.家計に優しい方法だと思います。 しかし.長い間.糖尿病に対する理解は「食べ過ぎない.食べ過ぎない」というものでしたから.あれこれ食べるのが怖くて.本当に「禁欲主義者」のような生活をしているのです。 食べ過ぎを恐れて.よく食べると血糖値が上がり.血圧や血中脂質の異常が起こり.長い目で見るとどうしても栄養不足になります。 糖尿病足の専門医が診る患者さんによると.そのほとんどが軽度または重度の栄養不足で.創傷治癒に寄与していないとのことです。 そのため.医療栄養療法は.患者さんの個別栄養評価.栄養診断.適切な栄養アプローチの開発.栄養の実施と一定期間のモニタリングなど重要な要素となっており.治療に大きく役立つことが実証されています。 参考までに.今日は具体的にどのように行うかを簡単にお話ししますと.Ⅰ.患者さんの身体状態を総合的に評価し.その上で身体状態と連動した栄養状態を評価します。 例えば.腎臓の機能が低下している患者さんでは.食事は豆類などの植物性タンパク質の摂取を最小限にする必要があります。 2つ目は.短期的または長期的な目標を設定することです。 短期的には栄養剤の注射などで適時補充し.長期的には食事内容を調整し.個人差に応じて肉たんぱく質などの高栄養素をより多く摂取できるように.例えばリブスープ.ハトスープ.オックステールスープなど.量を調節する必要があります。 第三に.あらゆる食事法は患者の体重コントロールや血糖値.血圧.血中脂質などの改善に役立つので.モニタリングを行い.血糖値の異常があれば速やかにプログラムを調整する必要があります。 第四に.患者の食事計画を徹底的に記録し.患者の食事計画に合うようにまとめることで.個別計画の策定を容易にする。 5つ目は.退院後のフォローアップとして.患者さんの食事内容を把握し.体への効果を最大限に発揮できるように努めることです。 もちろん.これらはアウトラインに過ぎず.その実装はまだまだ面倒なので.もし興味があれば.さらに議論を深めていくことができます。 より多くの患者さんが切断を免れ.自由に歩く権利を取り戻すことができるよう.私たち全員が糖尿病足の治療に貢献できるよう.食事や治療について何か疑問があれば.ぜひ教えてください。