原発性肝がんは.肝臓の原発性悪性腫瘍に由来するもので.中国では非常に流行している.極めて危険な悪性腫瘍です。 かつては.肝がん患者の生存期間は3～6カ月で.死刑宣告に等しいこともしばしばでした。 技術の進歩により.肝臓がんはもはや不治の病ではなく.完治する患者さんもいれば.悪性腫瘍を慢性化させ長期生存を得る治療法もある時代です。 総合的な治療としては.手術.低侵襲の腹腔鏡手術.肝臓の高周波.介入療法.ドキソルビシン療法などがあります。 外科的切除は.現在でも肝臓がんの治療の中心であり.治癒率や生存率を向上させるための最も重要な手段です。 手術の禁忌がなく.全身状態が全身麻酔に耐え.肝腫瘍を切除でき.残った肝臓が肝不全を起こさないと診断された場合は.早期肝切除が望ましいとされています。 肝機能が高度に低下している人は.C子を一定期間治療し.A子やB子になれるかどうかを確認してから手術を検討する必要があります。 手術前に患者さんの肝機能と肝切除の許容量を適切に評価することが重要です。 術中出血のコントロールと肝門部ブロックの期間を短くしたり.半肝部ブロックを行うことが.術後肝不全を減らすための主な対策となります。 再発腫瘍に対する再手術でも.良好な生存率を得ることができます。 肝臓のII.III.IV.V.VIセグメントなど.肝臓の辺縁に現れる腫瘍や.右または左の半肝切除.左側肝セグメントで腫瘍を切除できる場合は.腹腔鏡下肝切除も検討でき.この低侵襲な腹腔鏡アプローチが現在の標準手術方法となっています。 高周波焼灼術やマイクロ波焼灼術は.超音波やCTなどの画像診断技術を駆使して電極針を腫瘍内に直接配置・誘導し.高周波エネルギーによって病巣の局所組織に高温を発生させ.最終的に軟組織や腫瘍を凝固・不活性化する低侵襲なその場腫瘍治療法である。 電極針によるアブレーションを用いた現在の技術では.最大で直径5cmの凝固と壊死の病巣を作ることができます。 手術に耐えられないと推定される重度の肝硬変.手術が困難と推定される第1.第2肝門部に位置する腫瘍.手術に耐えられない重度の合併症を併発した腫瘍.手術後に不適切な肝がんの再発や手術を受けたくない場合.病変数が3以下の多発性転移性肝がんについてはやはりマイクロ波や高周波治療が望ましいと考えられます。 現在.5cm以下の小さな肝細胞がんでは.アブレーション後の有効性は外科的切除に近いと報告されています。 術後の肝動脈カニュレーションによる化学塞栓療法（TACE）は必須です。 患者さんには.術後2-4回経大腿動脈カニュレーション肝動脈造影を行い.肝内病変の残存を確認することをルーティンとしています。 再発の兆候がなければ.予防的な化学療法を行う。 残存病変が見つかった場合は.化学塞栓療法を行い.病変をコントロールします。 TACE後に再度CTスキャンを行うことで.腫瘍の状態を明確に把握することができます。 再発の場合は.状況に応じて外科的切除.高周波.無水アルコール注射.中医学や生体免疫薬によるTACE治療の継続などを行います。 TACE後に手術.高周波.無水アルコールなどの局所治療を併用することは.外科的切除ができない一部の患者さんの治癒率や生存率を向上させる重要な方法です。 血管介入により肝腫瘍への血液供給を制御し.虚血性壊死を起こさせる。 しかし.腫瘍の周辺部には主に門脈から血液が供給されているため.肝動脈化学塞栓療法を行うだけでは腫瘍への血液供給を完全に遮断することは困難です。 腫瘍壊死が縮小した後.手術前に切除できなかった患者さんが切除可能になったり.高周波治療が可能になったりすることがあります。 小さな再発巣に対しては.無水アルコール注射がより経済的で便利であり.より良い結果を得ることができます。 Doximet（ソラフェニブ.sorafenib）は.VEGFとその受容体を標的とするマルチキナーゼ阻害剤で.腫瘍飢餓療法として腫瘍血管新生と抗腫瘍細胞増殖を阻害し.転移性腎癌の治療薬として米国FDAに初めて承認された標的治療薬です。 ドッジメットは.進行性肝がん治療の新たな選択肢として.手術.インターベンション.高周波.無水アルコール注射などとの併用が可能です。 複数の試験結果から.ドッジメットは進行した肝細胞癌の患者さんの全生存期間を有意に延長することが示されています。 肝細胞癌患者の92.0%にB型またはC型肝炎の既往があり.術後再発は患者の肝炎ウイルスの複製と関係がある可能性があります。 B型肝炎大三元陽性.HBV-DNAまたはHCV-RNA陽性の患者さんには.術後にエンテカビル.インターフェロン.チミジンなどの抗ウイルス治療と.ウイルス複製を抑制する漢方薬などの治療により.肝細胞癌の再発率を低下させることができます。 以上のような肝臓がんの総合的な治療を通じて.ほとんどの患者さんが肝臓がんを完治され.少数の肝臓がん患者さんが腫瘍とともに長期間生存し.生存期間を延長することができるようになりました。 ですから.ほとんどの肝臓がん患者さんは.がんを克服して健康な生活を手に入れる自信はあるはずです。 そして.肝臓がんの患者さんの一日も早い回復を心から願っています。