子どものアレルギー疾患についてもっと詳しく

  小児科外来における感染性アレルギー反応(本稿では「アレルギー疾患」と総称)の発生率も.今年の初冬から増加している。
  現在.アレルギー疾患や症状の増加には.次のような要因があると考えられています。
  1.感染症.特に新変異ウィルスの出現が続いていること。
  2.人工食品の普及と食生活の変化(人工食品は複数の添加物を含むことが多い).乳幼児期の人工栄養食品も含まれる。
  3.薬剤(特に抗生物質.点滴・経口とも)の乱用.ワクチンの種類と接種率の急増。
  4.他の生物学的製剤などの薬理学的アレルギー要因の増加。
  5.環境要因.日常環境における合成化学物質の広範な使用と存在.空気成分の汚染:家具.玩具.電気製品.化学消毒剤.芳香剤.洗濯洗剤.「香」の様々な成分.化粧品.スプレー外用薬.加湿器の過剰使用.など。
  6.遺伝的要因.子宮内および幼少期のアレルギー要因:妊娠中の母親の食物および精神的要因の影響
  2つ目は.アレルギー症状の主な性能です。
  1.皮膚:出生後.湿疹や脂漏性皮膚炎などが現れる新生児期が多い。
  2.胃腸などの粘膜のアレルギー症状。
  睡眠障害や泣き声などによる乳汁過多.下痢.便秘.腹痛など軽度の胃腸機能障害として現れることが多く.重症化すると哺乳障害となって栄養や成長に影響を及ぼしたり.赤痢様の血便を出したり.疲弊状態になることもあります。
  その他の粘膜では.主に呼吸器症状として.咳.鼻づまり.のど鳴り.鼻水.咽頭づまりなどが現れ.重症の場合は.乳幼児に肺炎様症状や肺炎症候群の症状が現れることもあります。
  3.呼吸器系アレルギーの症状
  咳.喘鳴.鼻づまり.鼻水くしゃみ.肺浸潤.ラ音など。重症の場合は.アレルギーと感染が因果関係にあり.呼吸器感染症や副鼻腔炎の再発.感染性・アレルギー性肺炎.気道炎などがあります。
  4.その他の部位:例えば.心血管系.神経系などであるが.十分なエビデンスがない.あるいはコンセンサスがない。
  乳幼児では睡眠障害やパニック発作.幼児では発汗.不注意.多動.性格変化など。また.心筋障害(心電図や心筋酵素の異常).あるいは脳波異常として現れることもあると考えられています。
  アレルギーと感染症は因果関係があることが多く.外来診療では以下のようなケースがよく見られます。
  1.鼻水.くしゃみ.鼻づまりのある小さな幼児(多くは生後6ヶ月未満)で.親が「風邪」「気管支炎」を繰り返し.あるいは「肺炎」と診断されても.実は食物アレルギーを患っている。 (牛乳.卵などは母乳でも可).胃腸症状の有無は問わない。 睡眠障害.突然の苦痛などを伴うことが多い。
  2.幼児や小児で.呼吸器感染症後に鼻水やくしゃみを伴う.あるいは伴わない咳を繰り返し.しばしば2〜4週間以上続く場合は.臨床的には呼吸器感染症後(あるいは肺炎後)のアレルギー性の咳(あるいは気道過敏性)と診断しています。 これらの小児のほとんどは1〜3ヶ月で回復するが.少数の小児は咳変動性喘息を発症する。 感染症と喘息は.互いに変換を促進する。
  小さな乳幼児の下痢は.血便を伴うものもあり.授乳期.腸のけいれん(落ち着かない睡眠.原因不明の苦痛.パニックとして現れる).便秘と下痢の交替など他の消化器機能障害を伴うこともあり.体重の増加がない.成長が遅いなどの症状もあります。 断続的に条件付病原性腸炎を起こすことがある(この時のみ3~5日間の抗生物質投与が必要となる)
  4.各種病原体(特にマイコプラズマやウイルス)による肺炎は.ラ音の吸収が遅い.胸部陰影や抗生物質による咳の吸収が遅い.気道過敏性などが続き.ごくまれに間質性肺炎や肺線維症に進展します(あるいは感染性肺炎から上記の疾患が始まることもあります)。
  アレルギー児への一般的な配慮
  1.慢性的に病気を繰り返す子どもには.感染症もアレルギーも「炎症」という本質を正しく理解することが必要です。 2つで1つ.2つで1つ(これを理解するためには「悟り」が必要)。 純粋に抗炎症作用のある抗生物質は.細菌感染にのみ有効であり.その過剰投与はそれ自体が炎症やアレルギーを引き起こす可能性があるため.避けるようにしましょう。 また.どんな状況であっても.やみくもにすべてのワクチンを接種したり.免疫増強剤を過剰に投与したりすることは避けなければなりません。
  2.上記のような状態を繰り返す子どもには.小さな乳幼児の授乳方法.子どもの食習慣.幼児(幼稚園を含む)の環境.子どもの生活習慣.良好な心理的人格の形成などに介入し.総合的に対策を講じる必要があります。 1回の投薬で済むものではありません。 同時に.定期的な受診が必要で.医師の指示に従い.計画的に管理する必要があります。
  3.バランスのとれた食事.規則正しい生活リズム.学業などの心理的ストレスの軽減。幼児期(1~3歳)は.知的.心理的.人格的発達の敏感な時期であること。 定期的に手を洗いながらも「清潔にしすぎない」こと.暑すぎない服装や寒さに対する抵抗力をつけること.バランスのとれた食事をすることなどが大切です。 学齢期前に幼稚園に入園すると.環境の変化や子どもの心の適応が必要なため.感染症やアレルギーのリスクが大幅に高まります。 その適応力を養うことと.過度な甘やかしを避けることが重要です。 同時に.幼児や未就学児のアレルギー性咳嗽は.程度の差こそあれ.条件付けられた免疫反応機構によって特徴づけられ.環境と感情の相関関係で現れ.期待性.習慣性.心因性の咳嗽と呼ぶことができ.これも発見と調整には親の意識が必要である。