Le C Fort I 骨切り術は.顎矯正手術において上顎の様々な変形を矯正するために最もよく使用される術式です。 過去数十年にわたり.国内外の研究者がこの術式に関連する部位の解剖学的研究を行ってきましたが.その多くは頭蓋標本を用いた解剖学的計測であり.サンプルサイズが小さく.計測内容も少ないという欠点がありました。 近年.CT画像技術の発展.特に正確な計測のための固体との1：1アライメントの実現により.上顎の計測に好条件が揃ってきた。 本研究では.コーンビームCT（CBCT）を用いて成人上顎のLe Fort I骨切り断面の位置を計測し.臨床における上顎のLe Fort I骨切り断面の指針とした。
1.対象者および方法
1.1 一般データ
当院顎顔面外科センターで治療した非歯・顎顔面奇形患者の中から.2008年10月から2010年10月までに.以下の条件を満たす60例を選び.CBCT検査を行った。年齢18～40歳.歯・顎顔面奇形なし.顔面の協調性と対称性.顎骨顔面対称性.協調三等体性 上下の歯がきれいに並んでいる.アーチが正常である.第一大臼歯がニュートラルな関係にある.前歯が正常に覆われている.口の開きと開口パターンが正常範囲にある.口腔顎顔面の外傷.腫瘍.手術の既往がない。 症例は18歳から40歳の男性30例.女性30例で.平均年齢は23.5歳であった。
1.2 CBCTスキャン方法
CBCT検査はコーンビーム（CONE BEAM）投影法で行い.投影角度は360度1回転スキャン.患者は座位.スキャン条件は85KV.8mA.24秒連続照射.球状管周波数36kHz.層厚0.1-0.3mm.画像再構成時間180秒.検出器と ステレオピクセルサイズ270Mのアモルファスシリコンフラットパネルディテクタ（FPD）を用いてデータを取得し.最終的に上顎の3D再構成画像は.標準コロナル.サジタル.アキシャルビュー.マルチプラナー再構成ビュー.任意断面ビューで取得した。
1.3 測定方法と内容
画像は画像処理ツールで編集し.測定設定は実際の距離と同じ大きさにし.横位置画像は従来のLe Fort I骨切り面.錐体孔底より3mm.口蓋面と平行に選択しました。 錐体孔縁から翼口蓋管までの距離.頬骨歯槽堤から翼口蓋結合までの距離.鼻中隔の長さ.翼口蓋結合から翼口蓋管までの距離.上顎洞内壁と鼻中隔の角度を横断画像上で測定した（図1）。 また.各骨壁を3等分して.翼突管結合部の幅.上顎洞内壁の前部.中部.後部.上顎洞後壁の前部.中部.後部.上顎洞前壁の近位錐体孔部.中部.近位頬骨歯槽頂部の骨の厚さを測定した。
3D再構成画像では.翼顎関節の上縁の点から口蓋面までの距離を.翼顎関節の下縁の点から口蓋面を基準線として測定した。 上顎後部の下行性口蓋動脈の走行が明確にわかるように.CBCTのカラーリング技術で翼口蓋管を着色した後.翼口蓋管と口蓋面の角度を測定した。 (図2)
1.4 データ処理
SPSS13.0統計パッケージを使用して各x±sを算出し.左右の各測定値間でペアサンプルt検定を行い.男女の上顎部の測定値は.男女の対応データを等分散として.統計的なLeveneカイ二乗検定を行い.次にt検定.P0.05を統計的に有意差として検定し 統計解析の結果を導き出した。
2.結果
2.1成人上顎の各骨壁の左右の測定値をペアt検定で比較した統計では.すべての測定値で左右に統計的有意差がなく（P〉0.05）.正常成人上顎の左右の対応する測定値は一致していることが示された。
2.2 男女の正常成人の上顎の測定値の統計分析では.錐体孔の前縁から翼状口蓋管までの距離と上顎洞の内側壁の後方部分の厚さが2つの測定値の間で統計的に異なるが.残りの測定値は統計的に有意ではなかった。
2.3 具体的な測定結果 錐体孔縁から翼口蓋管までの距離は男性35.18±2.56mm.女性32.90±1.40mm.頬骨歯槽隆起から翼口蓋連合までの距離は男性32.02±2.91mm.女性31.73±2.60mm.前鼻甲介から後鼻甲介までの距離は男性49.13±2.79mm.女性47.41±2.79mmであった。 mm.女性47.41±3.70mm.上顎洞内壁と鼻中隔の角度は男性10.30±1.36°.女性9.52±1.97°であった。 翼突管下縁点から口蓋面までの距離は男性4.36±0.68mm，女性4.27±0.57mm，翼突管上縁点から口蓋面までの距離は男性10.46±0.10mm，女性10.48±0.86mm，
翼突管から口蓋面までの角度は後斜めから前斜めで男性が62.24±4.07°，女性が62.24±4.07°であり，翼突管が後斜めであると後斜めでない場合，後斜めであっても前斜めであっても同じ角度とした． 翼口蓋管と口蓋面のなす角度は男性で62.24±4.56°，女性で62.24±4.56°であった． 各骨壁の最も厚い部分は.頬骨歯槽稜.錐体孔の縁.翼状顎関節などの隣接する骨壁の接合部で測定された。 各骨壁の中央部は側面より有意に薄く.上顎内壁の後方部は後壁より有意に変化していた。
3.考察
CBCTもスパイラルCTもボリュームスキャンであり.CBCTは空間限界分解能50LP/cm.最小層厚0.1mm.ボクセル等方性により鮮明で詳細な画像を確保することが可能である。 多層スパイラルCTの画質はピッチ.露光パラメータ.再構成パラメータなど多くの要因に影響されますが.CBCTは正しい露光条件の選択のみで.他に影響する要因はなく.画質は安定しています。 CBCT画像は画像ワークステーションやコンピュータシステム上で繰り返し呼び出すことができ.多視点.多断面表示により頭蓋顎顔面の三次元構造を把握することができるため.私たちは “Brownら[1-3]は.CBCT画像計測の精度の高さを.照射対象物と実測値の比率が1：1である固体計測との整合性で示しています。
上顎Le Fort I骨切り術のポイントは.下行口蓋動脈の正確な位置決め.正確な骨切り部位.骨切り深さ.そして角度方向のコントロールである。 現在の臨床的な位置関係は.湾曲断層撮影と側方セファロフィルムに基づいており.外科的な骨切り深さはこれまでの経験に基づいています。 梨状孔の縁から翼口蓋管までの平均距離は.国内研究では35.25mm.海外研究では男性で38.4mm（34-42mm）.女性で34.6mm（28-43mm）であり.この距離の差は大きい。
手術による骨切りは浅すぎると骨のつながりを残しすぎて.上顎後壁の高位骨折や力の伝達不良を引き起こし.眼症状を引き起こし.深すぎると口蓋下動脈を損傷したり翼状板を破り.出血などの重篤な合併症を引き起こす可能性があるため.注意が必要である。 今回.CBCT装置のCT断層撮影機能とその計測機能により.照明体と投影体の比率を1：1とすることで.錐体孔縁から翼口蓋管までの距離を実測し.術前の正確な位置決めを行うことができた。 本研究での測定結果は.男性で35.18±2.56mm.女性で32.90±1.40mm.顎検体における翼口蓋管と口蓋面の角度は.国内外の著者によりそれぞれ58.47°[4].57.33±4.54°と測定されています。 本研究では.CBCTによる測定値は.男性で62.24±4.07°.女性で62.24±4.56°であった。
上顎内側壁と正中矢状面の角度については.これまでほとんど研究されていませんでしたが.豊富な臨床観察と術前のCBCT計測により.上顎内側壁は正中矢状面に対して一定の角度を持つことがわかり.本研究では.その角度は男性で10.30±1.36°.女性で9.52±1.97°となり.上顎内側壁を切断する際に骨切りの向きをやや後方にする必要があることがさらに示唆されています を外転させ.顔の正中矢状面に対して約10°傾斜させ.CBCT錐体孔の端から翼口蓋管までの深さを具体的に測定すること.すなわち適切な骨切りと安全性の精度を向上させることが必要であることが示唆された。 上顎の発育奇形を持つ上顎矯正患者は.参考となる正常値があるにもかかわらず.骨壁距離がすべて異なるため.術前にCBCTを行い.下行口蓋動脈の特定の差を正確に特定できれば.手術はより安全で効果的となるのです。
上顎には上顎洞があり.骨壁の厚さは上顎洞の発達や歯の発育に密接に関係しています。 上顎の骨壁が最も厚い部分は.頬骨歯槽稜.錐体孔縁.翼状関節など隣接する骨壁の接合部で.各骨壁の中央部は側面に比べて著しく薄い。
上顎の内側壁の後方は.口蓋骨と上顎骨が癒合する部位であり.上顎洞分離症が最も多い部位でもある。 この2つの部位は上顎のLe Fort I骨切り術においても重要であり.内側壁と後壁の接合部に過度の壁厚があると骨切り骨折の下降が困難になり.術中・術後の重大な合併症を引き起こすことが文献で報告されている。