顎変形症を解決したい患者さんの多くは.手術のリスクに対して不安や心配を抱えているため.診察やカウンセリング時によく聞かれるのが.「手術のリスクはどのくらいですか？ リスクは何％ですか？ 最も深刻な合併症は何ですか？ このような質問をされる患者さんの心理は.手術を受けたいけれども.何か起こるのではないか.手術が失敗するのではないか.取り返しのつかない合併症が起こるのではないか.手術後に変形が再発するのではないか.ということで.よくわかりますが.これは医師にとって最も答えにくい質問でもあるのです。 患者さんの参考になるように.この問題を4つの側面から説明してみたいと思います。 一.手術死の問題について どんな手術にもリスクはあります。どんなに小さな手術でも.術後の傷口の感染.神経の損傷.骨折の事故などのリスクはありますが.手術中の犠牲ほど大きなリスクはありません。ニュース報道では珍しくありませんが.手術問題のために美容医療機関でスーパーガールが死亡したり.手術も悪性高熱死などが起こる可能性は非常に低いのです これらはまれですが.彼らは時折発生し.彼らは患者に起こるとき.彼らは100％です。 しかし.これらの問題は.規制されていない医療機関や小規模な医療機関ではしばしば発生し.その麻酔.手術.ケアには一定の問題があり.技術力は突然の事故に対処することは難しく.患者の命を完全に保護することは難しいでしょう。顎矯正手術は確かに小さな手術ではなく.麻酔.手術技術.部位条件.ケア.リハビリに高い要求がありますが.もし上記のような場所で手術をするのであれば 上記の条件が十分でない医局で手術をすれば.事故の発生率は急上昇し.安全性は容易に保証できませんが.管理が標準化され技術力のある医局で手術をすれば.術者は手術手技と臨床経験によって起こりうるリスクを最小限に抑えることができ.安全率は高くなるでしょう。 ただし.大規模な医療ユニットではリスクがないわけではなく.リスクは存在するが.発生する可能性が低いということに過ぎません。 顎矯正手術の最大の合併症は骨片の壊死.偶発的骨折.神経損傷などですが.これらの合併症は術者の腕と経験が関係しており.経験の浅い術者ほどこのような問題が起こりやすく.中でも術後の腫れによる呼吸緊急は最も多いのですが.経験のあるユニットでは非常にスムーズに切り抜けられます.中にはそのような問題に気づかない患者さんもいらっしゃいます。 そのような問題に気づかない患者さんもいますし.顎矯正手術は簡単だと想像しているため.そのような合併症に対する心理的準備が出来ていない患者さんもいますので.経験が浅く技術力が保証されていないユニットには行かないことをお勧めします。 最も多いのは術後の下唇の木質化・知覚低下で.これは分割の際に骨が下歯槽神経を引っ張ることで起こることがほとんどで.発生率は約40％です。 皮膚感覚は完全に回復せず.顔面の運動機能には影響がありません。 手術の手技が悪く.骨分割の際に下歯槽神経-血管束がぐちゃぐちゃになると.下唇のしびれが永久に続くことがあります。 その他の後遺症としては.顎関節の問題があります。顎矯正患者は.手術前に関節の飛び出し.痛み.絞扼などの症状を伴うことがほとんどで.ほとんどの患者は手術後に緩和または回復することができますが.中には手術後に関節症状が改善しないか.逆に悪化する患者がいます。これは顎矯正手術後に顎骨の骨格位置が変わり.関節も新しい位置に適応しなければならないため.徐々に発生します。 これは.顎矯正手術の後.顎の骨の位置が変化し.関節が新しい位置に適応する必要があるためです。 また.手術の際に骨片の固定が不正確だったために顎関節の位置が変化し.関節の症状が強くなることもあります。 多くの患者さんは.手術後の再発を心配し.再発を手術前の状態に戻ることと解釈します。 顎矯正手術のリバウンドの多くは.骨に付着している筋肉が引っ張られることによって.元の骨が1～2mm程度のわずかな範囲で変位することがありますが.これは決して再発ではありません。 大きな骨格の変位が起こる場合は.手術の技術的な要因で起こることが多いようです。 一般的に.顎が後退している患者さんなどに比べ.前顎移動の方が術後のリバウンドは大きくなります。 これは.骨が前に移動したとはいえ.骨に付着した筋肉が骨を後ろに引っ張る力が働き.術後の骨の移動に軽いリバウンドが生じるためで.骨が前に移動した距離が大きくなるほど.リバウンドしやすくなり.当然ながら術後の矯正による維持・保護が必要になります 矯正と手術の組み合わせが良ければ良いほど.この現象は少なくなります。