顎矯正手術は.1960年代に技術先進国である欧米で生まれ.1980年代に徐々に発展・成熟した新しい臨床分野である。 顎顔面矯正手術は.審美理論に基づき.外科手術と歯列矯正を応用し.顎顔面骨構造を調整・再建し.美しく効果的な咬合関係を再構築し.中・下顔面構造の変化を通じて口腔機能を回復し.外観を改善するという目的を達成します。 顎矯正手術の全治療過程は審美活動に貫かれています。
矯正手術の発展の歴史とその審美的特徴
顎変形症の外科的輸送による矯正には100年以上の歴史があり.1849年に米国バージニア州のSimon P. Hullihen博士が初めて火傷後の変形症例を報告し.その症例では顔面下部の瘢痕の拘縮により下唇の外反と下顎の前方突出が生じ.開歯列の変形を伴っていたが.下顎の骨切り術により改善された。 これは現代の医学文献に記録された最初の症例である。
19世紀後半には.下顎体部.下顎隆起部.顆部を中心とした下顎変形症の報告が相次ぎました。
1954年にCaldwallとLettermanが下顎枝上行部の垂直骨切り術を行い.1956年にRobinsonが下顎枝上行部の斜め骨切り術に変更し.遠位の骨片を押し戻し.近位の骨片とオーバーラップさせて下顎前突を矯正するようになりました。 1957年.Obwegeserは有名な下顎枝上行枝の矢状分割骨切り術を初めて報告し.下顎形成術の画期的な進歩をもたらし.下顎変形症の矯正術として最も広く使用されるようになりました。
上顎形成術の歴史は下顎形成術よりも遅く.その進歩も遅い。
1921年にWassmundが上顎前突不正咬合の外科的矯正を報告し.1927年には横骨切り術で開顎変形を矯正したが.翼顎関節部は分離されず.術後の長期牽引で効果を得ていた。1951年にDingmanとHardingがLeFort I骨切り術で初めて翼顎関節部を分離し.全手術が1段階で完了した。 近年.矯正技術.制御低圧麻酔技術.強固な内固定技術.牽引骨形成技術の発展により.顎顔面矯正手術技術はますます完璧になり.顎顔面骨変形症の治療は大きな進歩を遂げました。
顔の輪郭の美しさは.人間の形の美しさの最初の条件であり.最も重要な兆候であり.人間の顔の軟組織.特に骨組織の構造と形に関連しています。 顎矯正手術は顎顔面骨組織の再建と創造を行う学問であり.ほとんどの顎矯正手術は口腔内アプローチで行われ.手術後に顔に瘢痕を残さないことが顎矯正手術の美的特徴である。 顎矯正のデザインにおける一体性と個性の原則は.もう一つの審美的特徴である。 顎矯正手術のデザイン分析では.スケール.プロポーション.シンメトリー.バランス.コーディネーション.シェイプ.空間的な配置と組み合わせなどの形式美の法則が総合的に適用され.良好な審美効果を生み出します。
審美的傾向と審美的差異が存在するため.異なる個人はその外見に対して特定の審美的要求を持っています。 手術デザインは.安全な状況を遵守し.患者の趣味.興味.特別な心理的ニーズを尊重すべきであり.測定のための同じ絶対的な審美的基準を避け.一定の法則に基づいて個々の審美的創作を行う必要があります。 顎矯正手術は.患者の顔の形を改善することができ.この改善は予期せぬ良いものであるかもしれないが.人のイメージを根本的に変えることは不可能であり.二人の人間の比較は無意味であり.これが顎矯正手術の第三の美的特徴である。
第二に.歯の審美的な要件に関する顎矯正手術
歯の形や配置も顔の外観に影響を与えるだろう.歯の形状の幾何学によると.唇側の外観の上顎切歯と形状に近い倒立顔。 下顎切歯は.下顎が安静顎位にあるときは露出しないようにする。 上顎切歯の切縁は1～2mmだけ露出させ.笑顔の時は.上顎切歯は唇側表面の約2/3.下顎切歯は表面の1/2を露出させ.下顎切歯の切縁は1～2mmだけ露出させ.下顎切歯の切縁の曲率は基本的に下唇の内側カーブと一致させるが.臼歯を露出させないようにする。 口唇を自然に閉じたとき.口角は上顎犬歯の遠位-中間部または第一小臼歯の近位-中間部を向いている。
正常な歯列の成人では.上下中切歯の長軸間の角度は側方視で125±7.9°以内であるべきである。
Ⅲ.顎矯正手術における周術期審美原理の応用
X線セファロ分析とは.主にX線ポジフィルムと側方セファロフィルム上の歯.顎.頭蓋顔面構造の解剖学的ランドマークをトレースし.これらの点で構成される角と線を測定・分析することにより.歯.顎.頭蓋顔面の軟組織と硬組織の構造的関係を理解し.歯.顎.頭蓋顔面の軟組織と硬組織の関係を定量的に決定するものである。
X線セファロ分析の測定・分析方法は数十種類ある。
X線セファロ分析には数十の方法があり.人種差が存在するため.各国は正常なX線セファロ測定のための独自の人種基準を確立しています。
矯正手術は.非常に詳細かつ正確さが要求されますが.手術時にそれを判断し達成することは困難です。 変形のメカニズム.手術スタイル.骨切り部位.骨セグメントの移動距離.そして手術の成功の基礎となる歯列関係の確立など.一連の術前予測分析によってのみ.望ましいゴールを達成することができる。 術前のセファロ分析および予測分析は.一方では手術の基礎となり.他方では術後の不正咬合矯正の結果となる。 本システムは.数値分析とグラフ分析によって診断と治療の設計を完成させるだけでなく.手術のシミュレーションを行い.手術後の歯と顎顔面構造の全体的な関係の変化を正確に予測・推定することができます。
模型手術は.臨床検査.X線セファロ分析.結果予測の結果に基づいて.顎フレームに転送された歯科石膏模型を切り詰めて組み合わせ.最終的に上下の歯の良好な咬合関係が得られます。 模型手術を通じて.三次元空間の概念を得て.上下.前後.左右の問題を観察し.X線セファロ分析の不足を補うことができる。 同時に.手術骨切り部位.骨切り量.歯骨セグメントの移動方向と距離をガイドすることができます。 また.上下の歯列弓の調整と顎間関係の調整方法を示します。
IV.顎矯正手術の審美的補足
顎矯正手術は.歯と顎の関係を大きく調整することができますが.一部の顎矯正手術は審美的外観に悪影響を及ぼすことがあります。例えば.上顎と前歯の全体的な手術は.しばしば鼻の付け根が広くなり.鼻孔が平らになり.鼻中隔が湾曲し.上唇が薄くなるなど.広範囲の剥離.上顎の上方移動.術後の軟部組織の収縮によるものです。
上記の問題を避けるために.学者たちは骨切り術そのものを改良し.鼻の土台の修復手術.上唇の形を整える縫合手術をデザインし.審美的に補完しています。
下顎前方手術において.下唇の扁平や下顎前歯の過度の露出の問題を避けるために.粘膜骨膜切開を顎筋の整列縫合で閉じる必要があります。 顎矯正手術における顔面の欠損や欠損を補うために.頬骨縮小歯肉形成術.頬側脂肪パッドの部分切除.顎の狭小化.顎下および顎下の脂肪吸引を同時に行うことも可能である。 また.より良好な顔面輪郭効果を得るために.自家骨や補綴物を同時に移植することも可能です。
V. 矯正手術と形成文化
社会と文化の発展は.しばしば偶発性の中にその必然性を隠しており.19世紀末には.3つの文化現象.すなわち.有名人文化（映画によってもたらされたファン文化）.精神分析.および形成手術が同時に現れ.形成手術の文化を形成し.社会とのアイデンティティにおける個人のプレゼンテーションの価値を継続的に高め.世界的な文化の発展において中心的な地位を占めました。 グローバル文化の発展が中心的な位置にある。 映画やテレビがもたらしたスター文化は.視覚効果に基づくものであり.登場人物の視覚的イメージとの社会的同一性に対する文化的需要を生み出すものである。
「スター」は.文化の分野における商業主義の浸透と拡大の結果であり.20世紀における大衆文化産業の勃興の副産物である。 近代消費社会の出現と発展は.セレブリティ文化の繁栄をもたらした。 大衆文化はスターの世界となった。 ジークムント・フロイトは.1900年に遠大な『夢の解釈』を発表した。 この著作は.個々の人間の精神構成をスケッチする方法を私たちに与えた。
有名人文化が個人の外見的な身体組成に注意を払うよう人々を誘導するのに対し.これら2つの文化現象は同時に.人の身体的イメージとその人の心理的な憧れとの間に関係を確立するために現れる：外見の倒錯は心理的な不幸であり.人の身体的イメージの矯正は心理的な不幸を治す。
商業経済の発展に伴い.人々の物質生活はますます豊かになり.美の消費の饗宴は中国の「食卓」に載り始め.次第に大衆化し.美を追求する人間の衝動はますます激しくなり.美容整形はそのような資本を生み出す最も手っ取り早い方法となり.美の消費を刺激する効果的な手段となった。 整形文化の中で.顎と顔の形は重要な位置を占めており.顎矯正外科と頭蓋顎顔面外科は.顎と顔の骨の形と再建を通じて.顔の美しさの基礎を確立し.個人の社会的アイデンティティの形の基礎である。
VI.顎矯正手術の限界
顎矯正手術の本体は顔面下1/3の輪郭の変化であり.顔面中央1/3はLe Fort Ⅱ.Ⅲ.頬骨頬骨アーチ手術を適用して顔面中央の幅と突出度を変化させますが.顔面中央1/3は目と鼻の特殊な解剖学的構造のため.三次元方向に理想的なスケーリングを行うことは困難です。 下顎枝上行枝の両側矢状骨切り術は.臨床研究において下顎骨を広げることが示されているが.これは一般的になりつつある顔面痩身とは相反するものであり.顎関節への影響についても不明な点が多い。 ディストラクションオステオジェネシスの登場により.重度の顎の低発達に対する良好な治療経過が得られるようになったが.治療経過が長く.二次的な外科的治療が必要であり.また.一軸ディストラクションが主体であるため.三次元的な低発達を完全に解消するには至っていない。
顎矯正手術は.重度の第一・第二鰓弓症候群.口唇口蓋裂の二次的な顎変形症など.顔面骨の輪郭を最大限に改造する前提の第一要素として.咬合機能を確保するものであり.後の軟組織の再形成と連動させなければならない。 組織予測に関しては.現在.側位での2次元予測が広く用いられており.ソフトウエア開発により硬組織の3次元予測は可能であるが.術後の軟組織の状態は.手術方法.硬組織の移動量.手術時間.軟組織の反応の程度などに影響されるため.現在も継続的なデバッグと研究開発の段階にあり.広く臨床で使用されるには至っていない。
VII.顎矯正手術の発展への展望
顎顔面変形症の再建治療は.この20年間で大きな進歩を遂げた。 牽引骨造成術.内視鏡ガイド下での低侵襲手術法.コンピューターと3次元ナビゲーション技術などの開発により.手術手技はより精密で低侵襲なものとなり.手術手技の開発に全く新しい分野が開かれた。 顎顔面矯正手術と頭蓋顎顔面手術は同じものであり.矛盾するものではありません。
形成外科の知識だけで.顎矯正外科の深い知識がなければ.頭蓋顎顔面科の医師としての資格はなく.同じように顎矯正外科の知識だけで.美容外科の知識の重要性を吸収していなければ.時代に遅れるだけです。 実際.様々な分野の長年の実践的な発展を経て.人々は徐々に.顎顔面変形症の完全な形成治療は.形成外科.顎矯正外科.歯科矯正学の有機的な組み合わせであるべきだと気づくようになった。 互いの長所と短所を補い合い.協力し合うことが.この種の疾患の治療には欠かせないのです。