小児外傷の発生率は徐々に増加しているが.これはおそらく.子どもたちが危険を冒しやすくなり.攻撃的な行動をとるようになったためであろう。 外傷は依然として小児死亡原因の第1位であり.頭部外傷による死亡の割合が大きい。
軟部組織損傷
軟部組織損傷は.顔面外傷の子どもでは骨折よりも多く.特に顔面骨が骨折しにくい低年齢の子どもではよく見られます。 顔面外傷の初期評価では.受傷の原因と時期を確認し.受傷が目撃されたかどうかを判断することが重要です。 傷害の原因を知っておくことは.創傷の精査.デブリードマン.およびその後の創傷治癒の予測に役立つ。 創傷は可能な限り洗浄し.すべての異物を除去すべきである。 創傷が開いている場合は.子どもの破傷風の状態を評価し.早期に適切な管理を開始すべきである。
子どもの創傷治癒の質を予測するには.創傷治療のいくつかの重要な要素が重要である：
異物混入とそれに起因する重度の炎症反応の除去
可能であれば皮下構造の保護
創傷修復の最初の6週間は.創傷支持包帯のような支持的皮膚被覆の使用
二次的損傷.過乾燥.湿気.温度変化からの創傷の保護
術後ケアへの両親の参加。 br /＞ 術後の創傷ケアには.傷跡やかさぶたの洗浄.ドレッシング材の塗布.瘢痕のマッサージなど.保護者も参加させる＜br /＞ 通常.小児の創傷治癒反応は劇的で急速であるが.これは小児が生命を脅かすような全身疾患を患っておらず.飲酒や喫煙などの乱暴な習慣もないためである。 しかし.小児の創傷治癒は迅速で予測可能であるにもかかわらず.創傷のコラーゲン沈着が進むと肉眼的な瘢痕形成が起こりやすくなる。 清潔な創傷.または軽度の汚染しかない軟部組織の創傷で.組織の壊死が少ない場合は.洗浄して閉鎖することができる。 宿主の免疫状態に問題がない限り.抗生物質は一般的に使用しない。
傷は受傷後24時間経過しても閉じることができる。
さらに古い傷は.縫合する前に完全に洗浄し.縁を新しくする必要があります。
小児外傷の患者は創傷の悪化に注意するため.創傷閉鎖後3日間は観察する必要がある。 鈍的外傷の場合.広範囲で遅発性の組織損傷が生じ.その結果.瘢痕が厚くなり.審美性が低下することがある。
神経および管損傷
一般的に.外側口角から下顎の中央部までは一本の線が引かれており.この線から離れた創傷では顔面神経の検査や修復は必要ありません。 この線に近い傷は.神経損傷の可能性と修復の必要性を考慮して.拡大鏡下で検査する必要がある。
術前の臨床評価で神経損傷や顔面神経麻痺が発見されたかもしれない。 耳下腺領域の皮下脂肪損傷は.耳下腺管損傷を検出するために検査する。 耳下腺管に小型カテーテルまたは涙液プローブを挿入すると.創の近位に管損傷が確認できる。 神経導管の損傷はすべて.永久縫合による顕微鏡的修復が必要である。 さらに.挿入したカテーテルは少なくとも2週間.または管腔上皮の連続性が回復するまで留置する。 カテーテルが留置されている間は.腺からの分泌がやや休止して閉塞性唾液腺炎を起こしやすいため.患者に7～10日間抗生物質を投与すべきである。 ガムを噛むか.無糖の咳止めシロップを使用することが.この時期に考慮されるかもしれない。
噛まれた傷
動物に噛まれた場合は.狂犬病の有無を確認する必要があり.傷口の徹底的な検査と灌漑.線状創の創縁の即時閉鎖が必要です。 また.動物に咬まれた傷口は.その深さまで潅注し.傷口を開いた状態に保ち.感染を発見するために頻繁に観察する必要があります。 すべての動物による咬傷は重度だが一過性（2～3日）の炎症を引き起こし.やがて治まる。 ヒトに咬まれた場合は.ウイルス性や耐性菌が存在するため.より問題となる。 組織の生存が懸念される場合は.傷口を完全に閉鎖するのではなく.十分に洗浄してから近似処置を行うべきである。 噛まれた人の感染状態（肝炎.HIVなど）を調べて記録し.適切な治療を開始しなければならない。
抗生物質の予防は.動物に咬まれた場合も人に咬まれた場合も望ましい。 アモキシシリンカプセルは.動物咬傷およびヒト咬傷の治療のためのゴールドスタンダードとして一般的に認められています。 ペニシリンアレルギーのある患者の場合.抗生物質療法はより議論の余地がある。 小児ではクリンダマイシンとメチシリン-スルファメトキサゾールの併用が適切であり.小児のペニシリンアレルギー患者にはアジスロマイシンが選択肢となる。
剥離損傷
顔面剥離損傷は.サイクリングやスケートボードのような高速のレクリエーション活動や.路上輸送を含む自動車事故によって引き起こされる。 手術室での全身麻酔のもと.傷口を拡大鏡で注意深く観察し.デブリードマンを行い.抗生物質を含む輸液で鎮静し.壊死組織の端を控えめに切除し.可能であれば早期に縫合する必要がある。
剥離した軟部組織フラップや広範囲に損傷した軟部組織フラップは.血腫形成を防ぐために適切なドレナージが必要であり.動脈血の流入と静脈血の流出を可能にするために適切な圧迫や補助的な被覆が必要である。 組織壊死の可能性を判断するには.創部を頻繁に観察することが重要である。 壊死が懸念される場合は.縫合糸を除去したり.組織支持を改善したり.創傷の排液を促進したりして.組織の血流を最適化する手段を講じるべきである。 高気圧酸素のような補助療法は.生存可能な創傷や低酸素状態の創傷に有効である。
組織欠損が広範囲に及ぶ場合は.段階的再建が必要である。 感染とさらなる組織欠損を防ぐため.最初は創部の洗浄と剥離に努める。 受傷後2週間は.複数回の剥離縫合とオーバーレイの変更が必要になることがある。 陰圧ドレナージは.最終的な修復の準備として.創傷の残屑の除去.創周囲の縮小.血管床の刺激に役立つ。 頭皮の剥離が大きい場合は.段階的な組織拡張と局所的なフラップ再建が必要である。
特殊な創傷
鼻耳介軟骨を含む特殊な創傷では.徹底的な洗浄と異物の除去.軟骨と皮膚への慎重なアプローチが必要である。 軟骨は骨よりも酸素を必要としないが.それでも血腫や漿液腫の形成を防ぐために.組織を完全に覆い.二次的または維持的なオーバーレイが必要である。 維持用オーバーレイは通常5～7日後に除去する。 軟骨の破壊.特に鼻中隔軟骨は発達障害の素因となる。
まぶたの損傷は.まず眼科的評価を必要とし.眼球損傷を除外するために拡大細隙灯検査を行うこともあります。 フルオレセイン染色は角膜上皮と涙道の損傷を示します。 涙道が損傷している場合.涙道閉塞.涙液分泌の休止.感染症が起こるため.早急かつ徹底的な評価が不可欠です。 小児が涙道や涙小管の評価に耐えられない場合は.手術室で詳細な検査を行う必要があります。 機能的な涙道にシリコンゴムのホースを通すことで.涙小管と涙システムを保護することができます。 眼瞼は層（前.中.後）と呼ばれる解剖学的な層で構成されており.まぶたの適切な機能を確保するためには.それぞれの層を修復または支持する必要があります。
手術室で全身麻酔をかけ.患者が不意に動かないように麻酔をかけ.まぶたの傷の外科的治療を行います。 組織は完全に洗い流され.緩んだフラップは取り除かれ縫合されます。 角膜擦過傷は痛みを伴い.術後の後遺症を引き起こすことがあるため.これを防ぐために角膜シールドを使用することが多い。 唇の赤い縁と唇の山が唇の修復の重要な目印であるように.まぶたのグレーラインはまぶたの修復の鍵となる。 まぶたの支持構造である眼瞼軟骨も修復しなければならない。 眼窩隔膜がずれていると.黄色い眼窩脂肪がこの膜を突き破って見える。
中隔を閉じる前に入念な止血を行うことで.眼球や視神経に過度の圧迫を与え失明につながる後眼房血腫のリスクを減らすことができます。 この治療法には賛否両論あるが.一部の外科医は24時間病院で眼窩の状態を観察し.水腫と圧力の増加を防ぐために患者にステロイドを投与する。
瘢痕の管理
小児は瘢痕を残して治癒する傾向があるため.治癒が活発な間は傷口を観察することが重要である。 すべての永久縫合糸は3～5日後に除去し.創の緊張を取り除くために創を支える被覆を10～14日間行うべきであるが.これはコラーゲンの沈着を増加させる可能性がある。 この間.感染症やかさぶたは傷口から取り除き.患部を湿らせて覆っておく必要があります。
抗生物質外用軟膏は.組織反応を防ぐために7日以降は使用しないでください。
通常7～10日後.創傷の上皮化が良好であれば.シリコンシートや局所瘢痕ジェルを数週間使用することができます。 これらの製剤は創部にわずかな圧力をかけるだけでなく.創部に緊張を与えず.瘢痕への過剰なコラーゲン沈着を抑えるのに役立ちます。 この間.炎症反応を悪化させる可能性のある過度の湿気.乾燥.過度の温度.刺激性抗原を避けることが重要である。 可能であれば.外出時には強力な日焼け止め効果のある日焼け止めを使用し.つばの広い帽子をかぶって顔を覆い.紫外線による創部のメラノサイトの刺激と色素沈着の併発を避けるため.受傷後1年まではこれを守る。 皮膚の色素が濃い子供は.過度の瘢痕（ケロイド）や色素沈着の変化を起こしやすい。
瘢痕が傷の縁を越えて広がっている場合は.ケロイドが形成されている可能性があります。
ケロイドの縮小には.ヒドロコルチゾン外用薬.デキサメタゾン注射薬.さらには低線量照射が有効な場合があります。 最終的には.薄くなったケロイドに.周囲の皮膚と同じように永久的な薬用色素をタトゥーとして入れることができます。 ケロイドの再手術は.受傷から約6～12ヵ月後に完熟するまで延期すべきである。