精巣生検の意義：閉塞性無精子症と非閉塞性無精子症（精巣障害による造精能の低下）の鑑別を行う。
主な適応症
1.無精子症で精巣の大きさが正常なもの
2.精巣容積が中程度に減少した乏精子症
3.精巣の大きさが不揃い.精管の片側が採取できない.精巣上体硬化症など.精巣が小さい.または非対称の乏精子症または無精子症。 片方の精巣に閉塞があり.もう片方に精巣機能不全がある場合もあるので.両方の精巣に精子が発生するかどうかを証明する必要があります。
4.精巣の病変が基本的に左右同じである場合.精巣の損傷の程度や種類を判断するために.健康な側の精巣を選択して生検を行うことが多い
閉塞性無精子症の場合.両側の精巣生検を行い.顕微鏡下吻合に適している側を決定する必要があります。
6.停留睾丸の患者さんの生検で.in situ癌の存在を発見することができる。 原因不明の精巣の腫瘤に対して精巣生検を行うことで診断が明確になります。
7.精巣生検は.男性不妊手術の長期的影響や.環境因子.細胞毒性薬剤.放射線が精巣の造精機能に及ぼす影響を評価するためにも行うことができる。
精巣生検で達成すべき目標
1.不妊症患者の臨床検査で.精巣の容積とホルモン値が正常と判定された場合。
2.精液検査で乏精子症.卵胞刺激ホルモンが正常範囲内.生検で造精機能判定が可能です。
3.精索静脈瘤による乏精子症の場合.生検は精索静脈瘤が精巣の造精機能に及ぼす影響の程度を診断するのに役立ちます。
4.思春期や発育後期に停留した場合.術前の生検で造精機能を評価し.悪性変化の可能性を除外することができます。
5.精巣生検と内分泌検査を組み合わせることで.精巣下垂症が原発性か続発性かを判断することができます。
6.精管切除術は精管の閉塞を示す。 生検は精巣の造精機能を診断し.精管切除術を選択するのに役立つ。
7.治療前と治療後のホルモン剤の効果の評価
8.生検は生殖細胞腫瘍の早期診断に役立ちます。
精巣生検の方法
1.切開生検
陰嚢皮膚の消毒と局所麻酔の後.表面の陰嚢皮膚が張るように手で睾丸を固定し.血管の少ない部位に1～2cm程度の切開を行います。 睾丸の白い膜に0.5cm程度の「∧」型の切開を加え.睾丸を軽く圧迫して睾丸の実質を露出させ.睾丸組織のごく一部を標本として採取し.病理学的組織検査に回されます。 厳重に消毒して慎重に行うので.通常.感染や血腫.痛みなどの心配はない。 少数ですが.精巣組織を切除した後.短期間精子数が減少し.徐々に回復するのに4ヶ月程度かかります。
皮膚と睾丸を切開し.精索静脈瘤を摘出します。 この検査は非常に完成度が高く.精巣の造精機能を正確に反映することができ.検査結果に誤差がなく信頼性があります。 しかし.この検査は非常に侵襲的で.皮膚や睾丸の白い膜を切開する必要があり.処置後に抜糸が必要なため.患者さんにさらなる苦痛と不便を強いることになります。 この検査方法は正確ですが.痛みや手術に対する患者さんの恐怖心から.臨床的に実施することは容易ではありません。
2.パンクチャー方式
定型的な皮膚の消毒と麻酔の後.陰嚢の皮膚から精巣に穿刺針を刺し.針芯を抜いて吸引し.少量の精巣組織を得た後.穿刺針を抜く。一度に吸引する組織が少なすぎる場合は.別の部位から数回に分けて精巣を吸引すればよい。
この方法の欠点は.針吸引細胞診では数個の組織細胞しか得られず.組織全体の構造が見えないため.精巣の造精機能を正確に反映できず.偽陽性.偽陰性があり.検査結果の信頼性が低く誤診されやすいことである。