膀胱がんの臨床症状としては.他に排尿障害や腹痛などがあります。しかし.2013年の欧州のデータによると.女性がこのような訴えで来院した場合.それ以上の診断を受けずに経験的に治療される可能性が高いことがわかりました（女性：男性 47％：19％）。つまり.女性にとっては.尿路感染症の検査や治療を常に行いながら.時間をかけて診察を繰り返すことで診断を受けることが難しくなるのです。
なぜこれが重要なのか？
性別.膀胱解剖.環境.ホルモン曝露などの腫瘍生物学の違いが予後と強く関連していますが.適時診断も予後と深く関係しているというエビデンスもあるのです。
英国の膀胱癌1537例の前向き研究では.関連症状の提示後またはGP紹介時の診断が遅れると.筋層浸潤癌の発生率が5％増加した（病期pT2-4）。一方.女性の5年生存率は.筋層浸潤癌の提示後に有意に低下した。
この報告では.患者の遅れとGPの遅れを区別していないが.長期間の遅れ（14日未満：14日以上）は.死亡リスクが高く.5年生存率が低くなるであろう。紹介プロセスにおける患者による遅延は.より多くの疾患進行と予後の悪化につながります。
どのように診断されるのでしょうか？
1．臨床的特徴 英国国立大学院保健サービスでは.次のような人はできるだけ早く泌尿器科医に紹介することを強く推奨しています：尿路感染症はないが視認性の血尿がある人.40歳以上で尿路感染症を再発または持続する人.50歳以上で原因不明の顕微鏡的血尿が見られる人.膀胱に起因する腹部腫瘤が見つかる人.50歳以下で血中クレアチニンや尿蛋白が増加しない原因不明の顕微鏡的血尿の人（腎炎は含まない）です。
現在.ほとんどのプライマリケア病院では血尿に着目するようになりましたが.過去の診療記録から膀胱がんや尿道がんに関連する他の臨床徴候も存在するのです。膀胱がん患者の多くは.単純な無痛性血尿.または他の臨床症状と組み合わせた血尿を呈する。
(1) 血尿 英国での症例対照研究では.無痛性肉眼的血尿がプライマリケアにおける膀胱がんの最も強い予測因子であることが示されている。国家監査院のデータによると.患者の2/3は血尿を主訴としてプライマリーケアに来院するが.二次医療のデータによると.実際に紹介された患者の90%は血尿があり（血尿の程度は病気の重症度と相関しない）.このうちの25%は最終的に膀胱の遊走細胞癌であることが判明しています。
（2）その他の特異的症状 上記の症例対照研究では.排尿痛.腹痛.便秘などの一部の症状や尿路感染症も膀胱癌と関連することが示されたが.その予測値は血尿よりもはるかに低いものであった。進行性膀胱癌の患者さんは.骨盤痛や尿道閉塞を訴えることが多いですが.これらの患者さんには通常.目に見える腹部腫瘤が存在します。重要なことは.これらの症状の持続的な再発が腫瘍のリスクを高めるということです。
2.検査とラボ（1）検尿は血尿.タンパク尿.亜硝酸塩または白血球エステラーゼ値を正確に検出し.その後顕微鏡検査と培養で感染を明らかにすることが可能です。白血球.CRP.血中クレアチニンの上昇は膀胱癌と関連があるが.どれかひとつだけでは膀胱癌の診断の根拠にはならない。尿細胞診は主にin situ癌の患者さんの経過観察に用いられ.腫瘍の診断には用いられない。一次病院では膀胱癌の有効な検査は報告されていないが.二次病院での検査の感度が38％しかないことを考えると.一次病院ではさらに低いことは間違いない。
（2）検査による膀胱鏡検査は現在膀胱癌診断の主流となっている。彼は.医師が膀胱の内部を可視化し.生検のために組織を採取することができます。しかし.膀胱鏡検査を治療に用いることはまだできない。腎臓管のカラードップラー超音波検査では.膀胱がんと腎臓がんの判定は困難です。膀胱がん患者の病期分類はCTやECTで行うことができ.さらにPet-CTが臨床で使われることが多くなっています。
どのように治療するのですか？
初期治療は病気のステージによって異なります。早期の腫瘍は.経尿道的膀胱腫瘍切除術で治療することが多いです。病期が早期であれば.定期的な膀胱鏡検査による精査で十分です。再発の危険性がある場合や腫瘍の種類が乏しい場合は.膀胱化学療法や免疫療法が必要となります。中・進行期の膀胱がんでは.ネオアジュバント化学療法に続いて膀胱摘出術や根治的放射線治療が適宜行われることがあります。