上肢の海綿状血管腫に対するマイクロサージェリーによる切除の結果を検討した。 方法 2005年10月から2007年8月にかけて.手掌の海綿状血管腫4例.前腕の3例.指の1例をマイクロサージェリー法で切除し.再発率や機能的効果について経過観察を行った。 8例は術後14カ月から36カ月まで経過観察された。 その結果，いずれも再発は認められなかった． 上肢と手の機能は良好に回復した． 結論 上肢の海綿状血管腫において.マイクロサージェリー技術を用いることで.腫瘍の境界をよく確認し.完全切除を達成し.血管腫の再発を減少させることが可能である。
血管腫；マイクロサージェリーテクニック；再発
海綿状血管腫は体のどこにでも発生しうる良性の腫瘍で.しばしば境界がはっきりしないことがあります。 2005年10月から2007年8月までに.手のひらに4例.前腕に3例.指に1例の海綿状血管腫をマイクロサージェリーテクニックで切除しました。
1.一般情報：今回の症例は8例で.男性3例.女性5例.最年少は4歳.最高齢は59歳.平均年齢は20.8歳であった。 いずれも非意図的に発見されたもので.罹患期間は最短で1年.最長で21年.平均6.2年であった。 腫瘍は手のひらに4cm×5cmから0.8cm×1cmが4例.前腕に4cm×3cmから2cm×2cmが3例.右薬指に3.5cm
×2.5cmが1例あり.3例は皮膚と皮下組織にとどまり.5例は腱.関節包.血管.神経に及び.1例は骨組織にも進出していました。
2.2手術方法：今回の8例では.小児2例にケタミン静注麻酔を併用するなど.全例で腕神経叢麻酔を行い.上肢にはバルーン止血を行い.血液を排出させることなく手術を行った。 指掌部の切開は，指掌横線と垂直に交差するのを避けて「Z」字型に行う。 腫瘍の表面を削り.顕微鏡下で正常血管組織と区別し.特に正常血管組織で近位主入力血管を結紮し.神経周囲の腫瘍組織を根気よく剥離し.腱周囲組織や関節包に過度の損傷を与えないように注意しながら非侵襲的手法で真皮下に腫瘍を剥離する。 皮膚と緩い切開縁を切除し.切開部を縫合して閉鎖し.ドレナージ用に皮膚パッチを貼り.綿パッドを貼って圧迫包帯をしました。
2.結果
このグループの8例は.術後14ヶ月から36ヶ月のフォローアップが行われました。 切開部はすべて1段階で治癒し.前腕と手の瘢痕組織は3ヶ月間の温湿布とマッサージで軟化した。 手掌の4例では.1人の小児で手掌腫瘍がミミズ筋の一部に浸潤し.ミミズ筋の一部を切除したため.第3指.第4指外転筋の筋力が低下したが.残りの3例では機能訓練により指と手掌の関節は良好に機能回復をした。
3.考察
現在.海綿状血管腫の治療には.硬化療法や塞栓術.YAGやCO2レーザー.圧迫.冷凍.ホルモン.ピニャマイシン注射.銅針留置など多くの方法があるが.いずれも満足できる結果ではなく.中には予測できない副作用のあるものもある。 海綿状血管腫の完全な外科的切除は.常により安全で効果的な方法である。 しかし.従来の手術は顕微鏡下で行われないため.血管神経や腱.関節包の損傷を恐れて腫瘍組織を完全に除去できないことが多く.その結果.高い再発率を示しています。
腫瘍が四肢の表層部にあり.広範囲に及ぶ場合は.手術以外の方法で腫瘍を縮小し.手術で完全に取り除くことができますが.腫瘍が指や手のひらにあり.特に腱.関節包.血管.神経に関わる場合は.硬化療法注射や塞栓.冷凍.ピンイン注射.銅針留置を行い.腱.関節包.血管.神経組織を損傷して手の機能に影響が出ないように注意すべきとされています。 筆者が手術した8例のうち.手掌海綿状血管腫で.関節包.数本の腱.血管神経に広範囲に浸潤していた12歳の小児がいましたが.このような症例では.手術による摘出が有効です。
3.1 上肢海綿状血管腫の特徴
前腕と手は露出することが多く.腫瘍が出現すると発見しやすいため.腫瘍は通常小さいです。 手は感覚的に敏感で.動きが柔軟で.軟部組織が少なく.しばしば局所的な腫れや不快感があり.医療機関を受診する意欲が高い。
3.2 腫瘍を除去するためにマイクロサージェリー技術を使用する必要性
従来の外科的方法による切除後の血管腫の再発率は.手の異なる軟部組織腫瘍で19.3％です[1]。 彼らの分析では.再発は同一部位の複数の腫瘍の不完全な切除.または腫瘍の外皮の破裂による腫瘍細胞の移植.または正常組織と構造を保存するための手部組織の不完全な切除に起因すると思われる。 筆者の見解では.肉眼での血管腫の定義が不十分であること.正常な組織や構造を保存するために手指の浸潤組織を不完全に切除していることが主な原因である。
海綿状血管腫は真の腫瘍ではなく.血管奇形であり.本質的に無秩序な静脈の塊であり.断面がスポンジのように見えることからその名が付けられました。 マイクロサージェリー技術を用いることで.腫瘍とその周辺組織をより明確に判断することができ.奇形血管と正常血管の区別を明確にすることができます。 特に腫瘍が包埋されている場合は.マイクロサージェリー技術を使用することが望ましい。
3.3 注意事項
3.3.1 手は人間のすべての作業に不可欠な器官であり.患者は一般的に高い機能要求を持ち.術前に大きな機能的影響を受けないことが多く.術後の手機能に影響がある場合は受け入れが難しくなる。 特に.手術中に手指の機能に影響を与えるリスクを回避するためには.患者や親族とコミュニケーションをとり.病状や起こりうる事故・合併症について真実かつ客観的に説明し.理解と支持を得てから手術を行うことが重要である。
3.3.2 顕微鏡手術の優れた技術は.手術の再外傷を減らすための保証であり.特に血管腫が神経の外膜や主動脈の外膜に成長している場合.浸潤した神経や動脈の外膜を10倍の顕微鏡で根気よく取り除き.神経の束や主動脈を保護して手足の機能に影響を与えないようにしなければならないのである。
3.3.3 海綿状血管腫の切除後.止血帯を緩めて止血する。 傷口からまだ多くの静脈血が漏れている場合は.腫瘍の切除が不完全である可能性があり.再度顕微鏡的に切除する必要がある。腫瘍を切除しても内腔が残っていることが多く.血腫を形成しないために皮膚パッチで腫瘍の排出をして圧迫して包帯で固定する必要がある。
3.3.4 術後の手指の機能発揮に注意すること。 術後.早期指導により体系的なリハビリプログラムを実施し.同時に理学療法を補完して.患者の熱意を最大限に引き出し.腫瘍切除後の上肢と手の機能を完全に回復させることが必要です。